Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес (herpes zoster) — инфекционное заболевание кожи возбудителем которого является нейротропный вирус, близкий к вирусу ветряной оспы.

Болезнь возникает самостоятельно или как осложнение других заболеваний (пневмонии, плеврита, лейкоза, лимфогранулематоза и др.).

Опоясывающий лишай чаще наблюдается у взрослых и лиц пожилого возраста и возникает преимущественно весной и осенью.

Клиника и симптомы опоясывающего лишая

По своему развитию и течению опоясывающий лишай отнесится к острым инфекционным процессам. За несколько дней до возникновения заболевания или одновременно с ним появляется боль невралгического или ревматического характера в области того нерва, вдоль которого он развивается..

Опоясывающий лишай проявляется появлением на коже красных отёчных пятен, на которых развиваются группы воспалительных. Узелки в течение 2–3 дней превращаются в пузырьки различной величины с мутным или гнойным содержимым, которые могут сливаться между собой, образуя очаги располагающиеся по ходу того или иного нерва, но чаще расположены близко друг к другу, образуя скученные очаги, окружённые по периферии ярким воспалительным венчиком.

Обычно высыпания появляются одновременно и находятся на одном и том же этапе своего развития, но иногда высыпания появляются вспышками — в течение 2–3 недель появляются всё новые группы высыпаний.

Через 3-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и примерно через неделю они ссыхаются в жёлто-бурые корочки, после отпадения которых через 2–3 недели остаётся пигментация. Постоянных изменений на коже, как правило, не возникает.

При геморрагических пузырьках наступают глубокое изъязвление и местная гангренизация кожи, заживающей рубцами, обычно группирующимися. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

По локализации различают опоясывающий герпес лица (herpes zoster facialis), опоясывающий лишай затылочно-воротниковой зоны (herpes zoster occipitocollaris), опоясывающий лишай шейно-плечевого отдела (herpes zoster cervicobrachialis), спинно-грудной опоясывающий лишай (herpes zoster dorsopectoralis), пояснично-паховый опоясывающий лишай (herpes zoster lumboinguinalis) и т. д.

Такое расположение высыпаний объясняется тем, что обычно опоясывающий лишай располагается в направлении хода одного нерва (и при этом захватывает только одну сторону туловища или головы).

Если высыпания опоясывающего лишая появляются около срединной тела, то на другую сторону они не распространяются или захватывают лишь небольшой участок, в соответствии с расположением ветвей нервов, которые опоясывают ту или иную половину тела.

Очагов поражения может быть много, иногда высыпания распространяются по ходу нерва от средней линии спины до средней линии живота.

Болевые ощущения при опоясывающем лишае у больных различные — от незначительных при абортивной форме, до мучительных болей при гангренозной, общее состояние больных при этом заметно нарушено. Боли могут оставаться длительное время после ухода внешних проявлений заболевания.

Абортивная форма опоясывающего лишая проявляется возникновением одного небольшого очага поражения, развитие элементов которого оканчивается за 3–4 дня, при этом больного почти не беспокоят субъективные ощущения (кожный зуд, жжение, боль и т. п.).

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая характеризуется возникновением чёрных кровянистых корочек на месте высыпаний вследствии гангренизации дна пузырьков. После отпадения корочек на их месте остаются рубцы. Процесс при гангренозной фоме может затягиваться на месяц и дольше.

Диагностируется опоясывающий лишай достаточно легко — на основании типичного расположения высыпаний по ходу нерва, наличия невралгических болей и циклического течения заболевания.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но у лиц пожилого возраста наблюдаются стойкие, тяжёлые невралгии, а сыпь принимает гангренозный, разрушительный характер. Особенно серьёзен прогноз при поражениях глаз, на роговице которых развиваются рубцы.

Лечение опоясывающего лишая

Амидопирин, ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, Гексаметилентетрамин, натрия тиосульфат по 1,0–1,5 г в день внутрь или 20–30% раствор внутривенно 1 раз в день, цианокобаламин по 100 000–200 000 мкг, витамин B1.

При невралгических болях — обезболивающие средства; циркулярная блокада путём внутрикожного введения 1% раствора новокаина вокруг очагов.

Внутрикожно вводится Гистамин по 0,5–1 мг. При гангренозной форме — Пенициллин, Левомицетин, окситетрациклина дигидрат, кальция пантотенат, гамма-глобулин. Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон) по 15–20 мг в сутки в течение 10–12 дней.

Ганглиоблокирующие препараты: пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день, Пентамин, Барбамил по 0,2–0,3 мг на ночь.

Присыпка Дерматолом, сульфаниламидными препаратами, повязка с салицилово-цинковой или цинковой пастой (толстый слой); смазывание 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий).

Применяются УВЧ-терапия и облучение очагов поражения ультрафиолетом (в эритемных дозах). При невралгической боли — диатермия или ультразвук на область позвоночника.

Профилактика опоясывающего лишая

Необходимо остерегаться переохлаждения.

Не допускать контакта больных с детьми до 12–14-летнего возраста, особенно в больницах и детских коллективах, во избежание возможного заражения ветряной оспой.