МЕТИПРЕД

Метипред — гормональное средство, активный глюкокортикостероид, практически не влияющий на обмен веществ и не оказывающий психотропного действия.

Код АТХ: H02A B04. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги.

Показания к применению препарата Метипред

  • Тяжёлые формы кожных заболеваний: пузырчатка, буллёзный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, микозы, псориаз, себорейный дерматит.
  • Водную суспензию метилпреднизолона ацетата вводят в пораженные ткани при келоидах, локализованных гипертрофических поражениях и инфильтратах, красном плоском лишае, псориатических бляшках, хроническом нейродермите, дискоидной красной волчанке, липоидном диабетическом некробиозе, алопеции, экземе.
  • Тяжёлые формы аллергических заболеваний: Сезонный и постоянный аллергический ринит, сывороточная болезнь, бронхиальная астма и другие заболевания лёгких, аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами, контактный дерматит, атопический дерматит; анафилактические и анафилактоидные реакции, крапивница (в том числе при при трансфузиях) и др.
  • Коллагенозы: Системная красная волчанка, системный дерматомиозит (полимиозит).
  • Дополнительная терапия при остром течении или обострении ревматических заболеваний: псориатический артрит, ревматоидный артрит.
  • Острая надпочечниковая недостаточность.
  • Агранулоцитоз, тромбопения, острая лимфатическая и миелоидная лейкемия, гемолитическая анемия, гиперкальциемия вследствие опухолевых заболеваний.
  • Реакции отторжения трансплантата.

Правила применения

Метипред назначается внутрь (утром, после еды), инъекционно (внутривенно, внутримышечно, в синовиальные сумки и влагалища, в полость суставов, в область кожных повреждений) и ректально.

Взрослым внутрь по 4–60 мг/сутки однократно или в разделенных дозах. Начальная доза — 12–40 мг/сутки, в отдельных случаях — до 100 мг/сутки. Поддерживающая доза — 4–12 мг/сутки. Максимальная суточная доза Метипреда — 250 мг. Взрослым для внутримышечного введения — 4–60 мг/сутки (депо-формы — 40–120 мг). Внутривенно ("пульс-терапия") вводят 30 мг/кг метилпреднизолона сукцината в течение 30 минут, при необходимости — повторно каждые 6 часов.

Детям: при недостаточности надпочечников внутрь 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приёма, внутримышечно — та же доза через двое суток или 0,039–0,0585 мг/кг/сутки ежедневно; по другим показаниям — внутрь 0,417–1,67 мг/кг или 12,5–50 мг/м2 в трех разделенных дозах, внутримышечно — 0,139–0,835 мг/кг или 4,16–25 мг/ м2 каждые 12–24 часа.

Внутрисуставно Метипред вводится в синовиальные сумки и влагалища — 20–60 мг, в брюшную и плевральную полость - до 100 мг, эпидурально — до 80 мг, внутривенно — 100–500 мг, в область кожных повреждений — 20–60 мг.

С удерживающей клизмой при язвенном колите вводят 40–120 мг препарата, для купирования тошноты и рвоты взрослым — в дозе 250 мг за 20 минут до и через 6 часов после приёма цитостатиков, детям — не менее 25 мг/сутки. При наступлении спонтанной ремиссии лечение прекращается.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность к препарату, острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания без соответствующей химиотерапевтической защиты, системные грибковые заболевания, активный туберкулёз, СПИД, латентный туберкулёз, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), застойная сердечная недостаточность или гипертензия, тяжёлое нарушение функций печени или почек, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения, глаукома, тяжёлый остеопороз, гипотиреоз, психические расстройства, полиомиелит (кроме бульбарно-энцефалических форм), лимфомы после прививки БЦЖ, беременность, грудное вскармливание, период вакцинации; для внутрисуставного применения — искусственный сустав, нарушения свёртывающей системы крови, внутрисуставной перелом, периартикулярный инфекционный процесс (в том числе в анамнезе); для профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденных — амнионит, маточное кровотечение, инфекционные заболевания матери, плацентарная недостаточность, преждевременный разрыв оболочки плода. Метипред противопоказан недоношенным детям.

Побочные явления

Синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников, нарушение менструального цикла, гирсутизм, импотенция, задержка роста у детей, стероидный диабет, глюкозурия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс, задержка натрия и воды, отёки, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, снижение толерантности к углеводам, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с возможной перфорацией и кровотечением, тошнота, рвота, язвенный эзофагит, панкреатит, вздутие живота, головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозжечка, психические расстройства, судороги, гипертензия, застойная сердечная недостаточность, аритмии, гипотония, тромбофилия, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, стерильные абсцессы, повышение внутриглазного давления, экзофтальм, задняя субкапсулярная катаракта, слепота, мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (особенно у женщин и детей), разрыв сухожилий, компрессионный перелом позвонка, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, патологический перелом длинных костей, артропатия по типу Шарко, истончение и атрофия эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки, ухудшение регенерации, петехии, стрии, стероидные акне, пиодермия, кандидозы, гипопигментации и гиперпигментация, экхимозы, аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм.

Передозировка. Симптомы передозировки: Отёки, гипертензия, протеинурия (белок в моче), снижение почечного объёма фильтрации, аритмии, гипокалиемия, кардиопатия. Лечение передозировки: Антациды, форсированный диурез, хлорид калия, при депрессии и психозах — снижение дозы или отмена препарата и назначение фенотиазиновых препаратов или солей лития (трициклические антидепрессанты не рекомендуются).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Циклоспорин (угнетает метаболизм) и Кетоконазол (снижает клиренс) увеличивают токсичность препарата. Фенобарбитал, Дифенгидрамин, Фенитоин, Рифампицин и другие индукторы печёночных ферментов повышают скорость элиминации и снижают терапевтическую эффективность.

Ускоряет выделение ацетилсалициловой кислоты, снижает её уровень в крови (при отмене метилпреднизолона уровень салицилата в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений). Метипред усиливает действие АКТГ. Антациды (тормозят всасывание), салицилаты, Бутадион, Индометацин повышают вероятность изъязвления слизистой желудка, калийсберегающие препараты — тяжёлой гиперкалиемии, Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы — гипокалиемии, сердечной недостаточности, остеопороза, сердечные гликозиды — аритмий, натрийсодержащие препараты — отёков и гипертензии. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют остеопатии, вызываемой метилпреднизолоном. Высокие дозы метилпреднизолона снижают эффективность соматотропина. Снижает активность пероральных противодиабетических средств, эффективность вакцин (живые вакцины на фоне метилпреднизолона могут вызвать болезнь). Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы.

Особые указания

При длительном применении Метипреда необходимо контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, уровень глюкозы в сыворотке крови, проводить офтальмологические исследования. Не рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу. При внутрикожном и внутримышечном введении следует менять места инъекции. Внутрисуставные инъекции проводят не чаще 1 раза в 3 недели. Противопоказано интратекальное введение суспензии метилпреднизолона ацетата: содержит (как и некоторые формы метилпреднизолона натрия сукцината) бензиловый спирт, потенциально опасный при местном применении для нервной ткани. Может способствовать распространению или присоединению инфекции, вызываемой микроорганизмами (включая вирусы, грибы, простейшие) и паразитами (глисты). Опасность этих осложнений повышается при увеличении дозы или сочетании метилпреднизолона с другими иммунодепрессантами. Необходимо с осторожностью применять Метирпед при неспецифическом язвенном колите, дивертикулах, тяжёлой миастении. Пациенты, принимающие иммунодепрессивные дозы метилпреднизолона, должны быть предупреждены об опасности контакта с больными ветряной оспой и корью. При длительном применении у детей возможно замедление роста. Заканчивать курс надо постепенно снижая дозу. Отмена может сопровождаться болями в животе и суставах, слабостью, тошнотой, головной болью, головокружением, повышением температуры тела, потерей аппетита, снижением массы тела.

При длительном применении Метипреда следует снизить калорийность пищи, повысить потребление калия, уменьшить — натрия. Расчет дозы у детей лучше проводить не на кг массы тела, а на м2 поверхности. Не рекомендуется смешивать с другими инъекционными растворами.

Состав и форма выпуска

Метипред (Methypred):

  • Таблетки по 0,004 г, во флаконах по 30 таблеток. 1 таблетка содержит: метилпреднизолона — 4 мг; вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, желатин, магния стеарат, тальк, вода очищенная.
  • Комплект, содержащий 1 ампулу или флакон препарата (250 мг порошка преднизолона) в комлпекте с 1 ампулой воды для инъекций (4 мл). Вспомогательные вещества: натрия гидроксид.
  • Суспензия (депо) для инъекций во флаконах. 1 флакон содержит: метилпреднизолона ацетата — 40 мг; вспомогательные вещества: натрия хлорид, колидон PF 12, полисорбат 80, макрогол 3000, спирт бензиловый, вода для инъекций.

Срок годности и условия хранения

Хранить в сухом, прохладном, защищённом от света месте. Отпускается по рецепту.

Срок годности Метипреда: порошок, таблетки и суспензия — 5 лет.

Синонимы

Метилпреднизолон (Methylprednisolone). Медезон. Урбазон.