Туберкулёзная волчанка — наиболее частое проявление различных форм туберкулёза кожи, обусловленного микобактерией туберкулёза. Кожа поражается эндогенно, главным образом гематогенным путем. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 4-5 до 15-16 лет, у лиц среднего и пожилого возраста заболевание возникает исключительно редко.

Клиника и симптомы туберкулёзной волчанки

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является заложенный в дерме бугорковый инфильтрат (люпома), состоящий из эпителиоидных клеток, гигантских клеток и лимфоцитов с включением микобактерий туберкулёза, распавшихся в центре эластических и коллагеновых волокон и сопровождающийся гибелью сосудов.

Клиническое развитие бугорка начинается с появления на коже тёмно-красного или желтовато-красного ограниченного элемента величиной с просяное зерно который медленно увеличивается и долго сохраняется. Постепенно он инфильтрируется и приподнимается над кожей в виде бугорка мягкой консистенции, не сопровождающегося субъективными ощущениями, но способного сохраняться без изменений на протяжении многих месяцев и даже лет. В дальнейшем могут наступать самые разнообразные морфологические изменения первично возникших элементов, шелушение и атрофия.

По мере развития процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм туберкулёзной волчанки в зависимости от характера изменений в самих бугорках и окружающей их ткани.

Различают эксфолиативную, туберкулёзную, опухолевидную, веррукозную или гипертрофическую, язвенную и мутилирующую формы вульгарной волчанки. Довольно часто подвергаются поражению слизистые оболочки полости рта и носа.

Часто бугорки возвышаются над кожей в виде жёлто-бурых круглых образований; при слиянии бугорки принимают вид нависающих выпуклых образований; при явлениях гиперкератоза происходит разрастание поверхности бугорков по типу бородавок; при резком нарушении процессов ороговения кожи весь участок поражения покрыт тёмно-серыми чешуйками; под воздействием различных специфических и неспецифических раздражений бугорки начинают распадаться, изъязвляться; экссудат язв ссыхается в мощные сухие корки; в случаях проникновения инфильтрата в костную ткань пальцев кистей или стоп происходит лизис костей. Очаги поражения склонны к медленной серпигинизации и образованию крупных площадей, особенно на конечностях и в области ягодиц.

Для всех форм волчанки характерна большая склонность к рубцеванию и высыпанию новых бугорков на рубцовой ткани, а также склонность последней к новому распаду, разрушению и изъязвлению. Рубцы поверхностные, плотные, гладкие, белые или с сероватым, буроватым оттенком.

Течение заболевания (без лечения) исключительно торпидное, многолетнее. На месте рассосавшихся бугорков остается рубцевидная атрофия, а после язвы — рубцы. Для всех форм волчанки характерна большая склонность к рубцеванию и высыпанию новых бугорков на рубцовой ткани, а также склонность последней к новому распаду, разрушению и изъязвлению. Рубцы поверхностные, плотные, гладкие, белые или белые с сероватым, буроватым оттенком.

Туберкулёзная волчанка локализуется обычно на лице вокруг ноздрей и рта, на верхней губе, на кончике носа, ушных раковинах и реже груди, животе, спине, часто на конечностях. Самая типичная локализация — полость носа, в которой бугорки могут разрастаться, придавая слизистой оболочке бугристый вид, покрываются сухими толстыми корками; по снятии корок обнажается поверхностное изъязвление с вялым дном, выполненным обильными кровоточивыми грануляциями. Различают инфильтративную, язвенную и рубцовую формы волчанки полости рта.

Процесс на лице может вызвать деформацию носа ("птичий клюв"), сужение ротовой щели, разрушение ушных раковин; стягивающие рубцы вблизи глазных щелей приводят к вывороту век с последующей слепотой; пораженные пальцы рук и ног подвергаются мутиляции.

Осложнения туберкулёзной волчанки: элефантиаз, чаще нижних конечностей, рожистое воспаление кожи и эпителиома.

Диагностика

Для установления диагноза применяются диаскопия и исследование зондом. При надавливании предметным стеклом на поражённый очаг наступает обескровливание кожи и находящиеся в глубине инфильтраты просвечиваются на бледном фоне в виде восковидных пятнышек жёлто-бурого цвета ("симптом яблочного желе"). При надавливании пуговчатым зондом в центральной части инфильтрата отмечается лёгкое его проваливание глубоко в кожу ("симптом проваливания зонда"), что дает ощущение проникновения в мягкую массу. Этот феномен объясняется разрушением в очаге поражения эластических волокон.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь надо исключить бугорковый сифилид, который в отличие от туберкулёзной волчанки характеризуется плотноэластической консистенцией, относительно лёгким течением (1-2 месяца), а при изъязвлении — образованием плотного краевого валика; на рубцах никогда не возникают бугорковые сифилиды, реакция Вассермана, РИТ и РИФ положительные; при туберкулёзной волчанке туберкулиновая реакция положительная. Некоторое сходство туберкулёзная волчанка имеет с бугорковой формой лейшманиоза, лепрой, ретикулёзом. Для их исключения необходимо провести соответствующие лабораторные исследования.

Гистология

Гистологически в туберкулёзном бугорке обнаруживается инфильтрат, состоящий из расположенных в центре гигантских клеток, окружённых зоной эпителиоидных клеток и далее кнаружи — зонами лимфоцитов и плазмоцитов. Туберкулёзные бугорки бессосудистые.

Лечение туберкулёзной волчанки

Назначаются эргокальциферол, Стрептомицин, Фтивазид или Тубазид, светолечение.

Дозировка эргокальциферола (для взрослых) в среднем 100 000-120 000 ЕД в сутки, по 50 000-60 000 ЕД 2 раза в день во время еды. Детям назначают в зависимости от возраста (25 000-75 000 ЕД). Эргокальциферол принимается непрерывным курсом 5-7 месяцев. Фтивазид назначается по 0,5 г 3-4 раза в сутки (на курс лечения — 150-200 г препарата), стрептомицин — по 250 000-300 000 ЕД 2 раза в сутки (на курс 80 000 000-100 000 000 ЕД).

Лучевая терапия (гелиотерапия или ультрафиолетовое облучение) рекомендуется при любом виде лечения лекарственными препаратами.

В случае резистентности туберкулезной волчанки целесообразно эргокальциферол сочетать с Фтивазидом или Стрептомицином. Хороший эффект достигается при назначении натрия парааминосалицилата по 3 г 3 раза в день (на курс 1000—1200 г), особенно в сочетании с эргокальциферолом или Фтивазидом, Римифоном, Нидразидом и др.

Высококалорийное питание; создание благоприятных бытовых условий (сухая, светлая, солнечная комната).

Прогноз при туберкулёзной волчанке

При современных методах лечения прогноз при туберкулёзной волчанке благоприятный. Больные подлежат диспансерному наблюдению.



Звуки, которые раздражают

Звуки, которые раздражают

Случалось ли вам во время посещения органного зала или церкви чувствовать, что лавка и пол начинают мелко дрожать под ногами, безо всякой видимой причины? Возможно, немного удивлённые загадочным явлением, вы...

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum) вызывается фильтрующимся вирусом, инкубационный период заболевания составляет от 15 дней до нескольких месяцев. Чаще болеют дети, возможны вспышки заболевания в детских коллективах — заражению способствует контакт...

Суставная гимнастика

Суставная гимнастика

Суставная гимнастика — комплекс упражнений, направленный на нормализацию и восстановление функций позвоночника и суставов, основанный на упражнениях из пилатеса, йоги и стретчинга.