Хронический гранулёматозный кандидоз возникает преимущественно у детей, которые длительно лечились антибиотиками, в особенности широкого спектра действия, и кортикостероидными препаратами по поводу торпидно протекающих болезней.

СИМПТОМЫ

Вначале поражается слизистая оболочка полости рта, на которой возникает сыпь типа молочницы; в дальнейшем развиваются типичный глоссит, хейлит нижней губы. Губы увеличиваются в объёме, шероховаты, испещрены поперечными трещинами, покрыты чешуйками и сухими корочками. Многие дети страдают кариесом зубов; зубы искрошены, чёрного цвета. Часто на волосистой части головы появляются пустулы, сливающиеся в сплошные очаги, мокнущие, затем ссыхающиеся в корки грязно-коричневого цвета; волосы выпадают очагами или диффузно, имитируя картину фавуса. На туловище и конечностях наблюдаются рассеянные гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна, папулы округлых и неправильных очертаний, которые покрываются корками. Под ними развиваются гранулёматозные разращения. У многих больных поражаются ногтевые пластинки и их валики. Ногти деформируются, утолщаются, приобретают грязно-серую окраску.

Прогноз неблагоприятный; часто развивается висцеральный кандидоз различных органов с хроническим торпидным течением. Отмечается резистентность к терапии.

ЛЕЧЕНИЕ

При поверхностном кандидозе, отягощённом другими заболеваниями, проводится комбинированное лечение. Широко используются анилиновые красители: 1–2% водные или спиртовые растворы метилвиолета (Пиоктанин), кристаллвиолета, метиленового синего, бриллиантового зелёного и жидкость Кастеллани. При поражении слизистых оболочек — полоскания растворами натрия гидрокарбоната (2–5%) и натрия тетрабората; смазывания 10-20% раствором натрия тетрабората в глицерине, 1–2% растворами анилиновых красителей, а также Декамин в виде карамели для рассасывания.

При паронихиях и онихиях применяют метод «пропитывания» ногтевой пластинки 50% пирогалловой мазью (окружающие ткани защищают цинковой пастой либо полосками лейкопластыря). Рекомендуется также отслойка ногтя по методу Ариевича, после чего назначаются растворы анилиновых красителей, смазывания раствором Люголя.

Для устранения заболевания пищеварительного аппарата, скрытого или активного диабета, эндокринопатии назначается 2-4% раствор калия йодида или 10% спиртовой раствор йода — от 5 до 30 капель 3 раза в день на молоке после приема пищи. Поливитамины. По показаниям взрослым назначают Эстрон, Оварикрин, Спермин. Применяют Нистатин и Леворин; дозы Нистатина для детей — внутрь до 125 000–250 000 ЕД 5–6 раз в сутки, для взрослых — до 5 000 000–6 000 000 ЕД и более, особенно при висцеральном кандидозе.

Терапия хронического гранулёматозного кандидоза представляет большие трудности. Лечение поражений слизистых оболочек и кожи проводится по изложенному выше принципу. Назначают Нистатин по 3 000 000–6 000 000 ЕД в зависимости от возраста и Леворин. Курс лечения — 20 дней, затем делают перерыв на 7–10 дней. При последующих курсах лечения перерывы увеличиваются до 3–4 недель. Одновременно назначают гемотрансфузии (переливания крови) по 100–150 мл через 5–7 дней, инъекции гамма-глобулина по 1,5 мл 2 раза в неделю (8–10 инъекций). Лучший эффект даёт Амфотерицин B, но он часто вызывает побочные явления.

При висцеральном кандидозе применяют препараты йода совместно с вливанием 40% раствора гексаметилентетрамина, 1% раствора метиленового синего, колларгола. Показана гемотрансфузия по 100–200 мл 1 раз в неделю; на курс лечения назначают 6–8 переливаний. Инъекции витаминов группы В, никотиновая кислота. Моновалентная или поливалентная вакцина из различных патогенных культур рода кандида. Вакцина вводится под кожу ежедневно по 0,5–1 мл в течение 2 недель. Широко применяют Нистатин или Леворин в больших дозах; дозы Нистатина для взрослых — от 500 000 ЕД до 1 000 000 ЕД на приём 3–6–8 раз в сутки; курс лечения — 3 недели с перерывом в 15 дней. Амфотерицин B.

ПРОФИЛАКТИКА

Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, особенно во время и после перенесенных общих заболеваний, детских инфекций; необходимо обращать особое внимание на целесообразность назначения антибиотиков и кортикостероидных препаратов. При длительном применении этих препаратов следует назначать большие дозы витаминов группы В, Нистатин, кальция хлорид, внутрь — ундециленовую кислоту в капсулах.