Микроспория — грибковое заболевание кожи, дерматомикоз, который вызывается антропофильным ржавым грибом (Microsporum ferrugineum) и зооантропофильным собачьим (Microsporum canis). Ржавый микроспорум паразитирует только на человеке, а собачий — на животных и человеке. Контагиозность микроспории высокая, особенно среди детей; путь заражения — прямой или косвенный контакт. Носителями собачьего микроспорума являются кошки и собаки, а ржавый микроспорум передаётся через расчёски, головные уборы и т. д. Болеют преимущественно дети до периода полового созревания.
СИМПТОМЫ
Поверхностная микроскопия гладкой кожи. Возникает слегка отёчное, резко очерченное пятно розовато-красного цвета, круглой или овальной формы, величиной от чечевицы до крупной монеты, склонное к периферическому росту. В ходе эволюции центральная часть пятна западает, бледнеет и подвергается обратному развитию, приобретая форму кольца. При слиянии пятен образуются очаги с фестончатыми очертаниями. В некоторых очагах после регресса в центре могут появиться новые гиперемированные кольцевидные элементы как бы вписанные один в другой («ирис»). Очаги располагаются главным образом на гладкой коже лица, шеи, туловища и конечностей, очень часто множественные.
Поверхностная микроспория волосистой части головы. Появляются пятна розовато-красного цвета, округлой формы с резкими границами; на поверхности их находится значительное количество беловатых чешуек. Волосы представляются равномерно обломанными примерно на высоте 5–8 мм, создавая впечатление скошенного луга. Очаги покрыты мелкими беловатыми чешуйками. Основание поражённых волос на протяжении 2–3 мм от поверхности кожи покрыто серовато-белой оболочкой в виде муфты. Очаги микроспории обычно крупных размеров — от монеты до ладони ребенка, одиночные (1–5), располагаются преимущественно у края волосистой части головы, тем самым способствуя переносу инфекции на соседние участки гладкой кожи.
Микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом. Клиническая картина имеет ряд отличительных особенностей от изложенной выше клинической картины микроспории. Она появляется в виде отдельных овальных очагов, часто неправильных очертаний, с нерезко выраженными, стёртыми границами, беловато-серого цвета. На участках поражения отмечается фолликулярный гиперкератоз, выражающийся в скоплении мелких белесоватых чешуек в устьях фолликулов волос. Шелушение слабо выражено или, наоборот, интенсивное, до образования массивных серовато-жёлтых корок. Волосы в очагах поражения обламываются частично; среди обломанных сохраняются нормальные волосы обычной длины. Очаги поражения локализуются на всех волосистых участках головы, преобладая в височных областях и краевой зоне волос.
Глубокая микроспория характеризуется гнойным воспалением фолликулов волос и развитием глубоких инфильтратов крупных размеров в виде опухолей. На поверхности очагов видны расширенные устья фолликулов волос, из которых при надавливании выделяется гной. Волосы в зоне очагов расшатаны, легко эпилируются, окружены беловато-сероватым футляром.
ДИАГНОСТИКА
При микроскопии широко используется метод люминесцентной диагностики. В лучах лампы Вуда наблюдается изумрудно-зелёное свечение поражённых волос, особенно яркое при микроспории, вызванной ржавым микроспорумом.
ЛЕЧЕНИЕ
Основным лекарственным препаратом является Гризеофульвин. Лечение проводится по схеме при обязательном контроле над составом крови и мочи 1 раз в 7–10 дней. Препарат назначается независимо от возраста из расчета 22 мг/кг массы тела больного. Гризеофульвин нужно принимать во время еды, лучше с жирной пищей или растительным маслом (1 чайная ложка). В соответствующих дозах препарат назначают ежедневно до получения отрицательного анализа на грибы, затем 2 недели — в той же дозе через день и последние 2 недели — 2 раза в неделю. Средний срок лечения Гризеофульвином равен 40–45 дням. Во время лечения следует обязательно коротко стричь волосы машинкой или брить их не реже 1 раза в неделю, мыть голову горячей водой с мылом 2–3 раза в неделю.
Очаги поражения волосистой части головы смазывают 2–5% спиртовым раствором йода, втирают 10% серную мазь, 10% серно-дегтярную мазь.
После курса лечения необходим контрольный осмотр каждые 10 дней. Больные снимаются с учёта только через 3 месяца при стойких отрицательных анализах на грибы. Необходимо учесть большие индивидуальные колебания в сроках достижения терапевтического эффекта, в поздней стадии и при большом распространении микроспории обычно требуется более длительное лечение (до 3 месяцев). При одиночных очагах микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос Гризеофульвин можно не назначать, а проводить лечение дезинфицирующими средствами.
Второй метод лечения микроспории волосистой части головы состоит в предварительной эпиляции волос 4% эпилиновым пластырем, который накладывается на очаги поражения и прикрепляется к коже головы полосками лейкопластыря. Перед наложением пластыря волосы сбривают. Эпилиновый пластырь оставляют на 20 дней, но после первых 10 дней рекомендуется заменить его свежим. В зависимости от возраста и массы тела больного назначают разные дозы препарата: при массе тела 10–11 кг доза пластырной массы равна 2–2,5 г; 12–13 кг — 3-3,5 г; 14–15 кг — 3,5–4 г; 16–17 кг — 4 г, 17–19 кг — 4–5,0 г; 19–25 кг — 5 г; 26–30 кг — 5,5 г; 32–35 кг — 6 г; 36–40 кг — 7-8 г; при массе более 50 кг — 12 г.
После выпадения волос (в среднем через 20-22 дня) приступают к фунгицидной терапии: смазывание 2–5% спиртовым раствором йода, втирание 10–15% серной мази, серно-дегтярной мази.
Через каждые 10 дней можно проводить отслойку рогового слоя. Состав мази: 12% салициловой кислоты, 6% молочной кислоты или бензойной кислоты и 82% вазелина. Эту мазь накладывают под компрессную повязку на 48 часов, а после снятия ее кладут 3% салициловую мазь также под компрессной повязкой на 1 сутки; затем отслоившийся мацерированный роговой слой соскабливают скальпелем или ножом и продолжают йодно-мазевую терапию. Если возникают побочные явления (слабость, головокружение, повышение температуры, тошнота рвота), мазевую повязку снимают и назначают обильное питье, глюкозу, аскорбиновую кислоту. Лечение продолжается в среднем 45–50 дней. В конце курса проводится троекратное исследование на грибы через 4–5 дней. Контрольный осмотр продолжается до 3 месяцев, проводится исследование на грибы подрастающих волос в зоне очагов поражения через каждые 10 дней. При отрицательных анализах больной снимается с учёта.
ПРОФИЛАКТИКА
С профилактической целью необходимо проводить осмотры (с обязательным использованием люминесцентной лампы) детей и членов семьи заболевшего каждые 5 дней в течение 4–5 недель. Особенно важны такие осмотры в детских коллективах, в которых находился выявленный больной микроспорией. В помещениях производится дезинфекция. Ветеринарная служба осуществляет отлов бродячих животных в очагах эпидемических заболеваний среди населения; лечение или уничтожение животных, больных микроспорией.