Сифилис (Syphilis) — венерическая болезнь, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum).
Заражение сифилисом происходит половым, бытовым и внутриутробным путем.
Различают клинические формы: первичный, вторичный, третичный, врождённый, висцеральный сифилис, сифилис нервной системы.
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
Инкубационный период с момента заражения до развития первичной сифиломы равен в среднем 3 неделям.
Первичная сифилома, или твёрдый шанкр, чаще развивается на половых органах, но её можно наблюдать на любом участке тела, куда проникает бледная трепонема.
Различают эрозивную и язвенную формы сифиломы, которая чаще всего одиночна, резко отграничена от окружающей кожи, безболезненна, плотноэластической консистенции, имеет пологие края и гладкое блестящее дно медно-красного цвета. Всегда отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (бубон, склераденит). Иногда встречаются атипические первичные сифиломы; индуративный отёк, шанкр-панариций и амигдалит.
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС
Через 6–7 недель после появления первичной сифиломы или через 9–10 недель после заражения наступает вторичный период сифилиса, в котором выделяют свежий вторичный сифилис, вторичный скрытый сифилис и вторичный рецидивный сифилис.
Вторичный период сифилиса длится в среднем 2–4 года.
При вторичном сифилисе на коже и слизистых оболочках полости рта, носа и наружных половых органов развиваются розеолёзные, папулёзные, пузырьковые и пустулёзные высыпания.
Сифилис во вторичный период поражает надкостницу и кости.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Третичный период сифилиса может наступить, если больной не проходил лечение или лечение недостаточно, спустя 3–4 года от начала заболевания, чаще — позднее.
Наблюдаются две основные клинические формы: бугорковый и гуммозный, или узловой, сифилиды.
Разновидностями бугоркового сифилида являются сгруппированный бугорковый сифилид, серпигинирующий, карликовый сифилиды и сифилид площадкой.
Бугорок заложен в дерме, плотной консистенции, шаровидной формы, величиной с вишнёвую косточку, синюшно-красного цвета. После распада инфильтрата бугорок изъязвляется. Края язвы круто обрезаны, дно находится в состоянии некробиотического распада; язва безболезненна. Подкожная гумма овоидной формы, плотноэластической консистенции. Через короткий срок она подвергается некробиозу, кожа над ней флюктуирует и прорывается; выделяется клейкая желтоватая жидкость, образуется относительно глубокая язва с отвесными плотными краями, дно покрывается «гуммозным стержнем» (представляет собой некротическую ткань серовато-желтоватого цвета). Язва заживает рубцом.
ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС
Сифилис передается потомству как в острой стадии заболевания, так и в скрытый период болезни. Заражение плода происходит на 4–5-м месяце внутриутробной жизни. В органах сифилитических плодов обнаруживается большое количество бледных трепонем.
Выделяют ранний врождённый сифилис ранний (грудного и раннего детского — от 1 года до 4 лет — возраста), поздний (от 4 лет и старше) и скрытый.
Ранний врождённый сифилис отмечаются в первой половине 1-го года жизни ребенка характерными проявлениями: возникают кожные высыпания (розеола, папулы, пузыри), сифилитический ринит, остеохондрит, ложный паралич Парро, гепатомегалия (до 3 месяцев), хориоретинит, ирит и др.
Поздний врождённый сифилис в 70% случаев появляется у детей 5–10 лет (первичные признаки); протекает по типу третичного гуммозного сифилида. Типичным проявлением позднего врождённого сифилиса принято считать триаду Гетчинсона: паренхиматозный кератит, дистрофию зубов и лабиринтит. Поражены обычно оба глаза; возникает острое заболевание роговицы — светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. На роговице возникают равномерное помутнение молочного цвета, инъекция околороговичных сосудов; зрение ухудшается; реакция Вассермана всегда резко положительная. Зубы имеют полулунную выемку на свободных режущих краях обоих верхних средних резцов. Отмечаются костная дистрофия черепа (олимпийский лоб, ягодицеобразный череп), саблевидные голени, седловидный нос, радиарные рубцы (Робинcона-Фурнье) вокруг углов рта и на подбородке, утолщение грудинного конца правой ключицы (симптом Авситидийского–Игуменакиса); поражение суставов. Лабиринтит сопровождается сильной головной болью, прогрессирующим снижением слуха. На коже появляются бугорки и реже гуммы. Бугорковый сифилид часто локализуется на лице и туловище, быстро изъязвляется; после его заживления остаются рубцы с крупнофестончатыми краями. Бугорковое поражение слизистых оболочек носит такой же характер, как и поражение кожи. Наблюдается поражение печени в виде бугристых гуммозных узлов или цирротической печени. Поздний врождённый сифилис поражает почти все органы и системы организма ребёнка. Нередко при наличии врождённого сифилиса серологические реакции остаются отрицательными.
Профилактика врождённого сифилиса. Частота врождённого сифилиса среди детей зависит от качества лечения женщин до и во время беременности. Раннему выявлению болезни способствует тщательное обследование беременных в женских консультациях которое включает тщательное собирание акушерского анамнеза и двукратное серологическое исследование крови в первой и во второй половине беременности. Специфическое лечение назначается независимо от срока беременности.
ГИСТОЛОГИЯ
При первичном сифилисе в области твёрдого шанкра изменения происходят изменения в кровеносных и лимфатических сосудах: эндартериит, позднее — мезортерии и периартериит, клеточные инфильтраты вокруг сосудов, состоящие из лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов, эндотелиоцитов и др. При вторичном папулёзном сифилиде встречаются преимущественно плазоциты («плазмомы»), происходят расширение и новообразование кровеносных сосудов с утолщением внутренней, средней и наружной оболочек. При третичном сифилисе поражению подвергаются главным образом капилляры, в которых набухают и разрастаются эндотелиоциты. В крупных артериях и венах утолщаются внутренняя, средняя и наружная оболочки. Периваскулярный инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиальных, гигантских клеток; по периферии его располагаются тканевые базофилы. Эластические и коллагеновые волокна набухают и гибнут. Кроме кожи, сифилитическая инфекция может поражать печень, желудок, почки, сердце, головной и спинной мозг, вызывая в них глубокие изменения, проявляющиеся в самых разнообразных клинических вариантах (сифилитические гепатиты, аортиты, аневризмы, нефриты, прогрессивный паралич, сухотка спинного мозга).
ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
Лечение сифилиса зависит от стадии заболевания, возраста, массы тела и общего состояния больного.
Из лекарственных препаратов используются антибиотики, Бийохинол, Бисмоверол, Пентабисмол, препараты йода, в качестве средства неспецифической терапии (пирогенные средства) и др.
Превентивное лечение и лечение больных первичным серонегативным сифилисом начинают с водорастворимых препаратов пенициллина; вводится по 100 000 ЕД препарата каждые 3 часа независимо от массы тела. После получения пациентом ⅓ суммарной дозы антибиотиков переходят на один из дюрантных препаратов: Экмоновоциллин (по 900 000 ЕД 1 раз в день), Бициллин-3 (1 800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), Бициллин-1 или Бициллин-5 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней). Частота и дозы введения дюрантных препаратов не зависят от массы тела пациента. Суммарная доза составляет 300 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 18 000 000 ЕД. Превентивное лечение от начала до конца можно проводить дюрантными препаратами пенициллина. При назначении превентивного лечения лицам, у которых от момента предполагаемого заражения прошло менее 4 дней, суммарная доза препаратов пенициллина равна 100 000 ЕД/кг массы тела (но не менее 6 000 000 ЕД), а разовые дозировки — обычные.
Согласно другой методике, при лечении больных первичным серонегативным сифилисом Пенициллин вводят по 400 000 ЕД независимо от массы тела больного каждые 3 часа в течение 14 дней (суммарная доза 44 800 000 ЕД).
Первичный серопозитивный и вторичный свежий сифилис. Пенициллин назначается по 400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 16 дней (суммарная доза — 51 200 000 ЕД).
По другой методике лечение начинают с инъекций пенициллина по 100 000 ЕД каждые 3 часа. После получения больными ⅓ суммарной дозы антибиотиков лечение продолжают одним из дюрантных препаратов пенициллина: Экмоновоциллином (по 900 000 ЕД 1 раз в день), Бициллином-3 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), Бициллином-1 или Бициллином-5 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней) до достижения суммарной дозы антибиотиков (600 000 ЕД/кг массы тела больного, но не менее 36 000 000 ЕД). При вторичном свежем сифилисе обязательно применение средств неспецифической терапии.
Вторичный рецидивный и скрытый ранний сифилис. Лечение проводится на фоне обязательного применения неспецифических стимулирующих средств (Пирогенал, Метилурацил, Унитиол и др.). Пенициллин по 100 000 ЕД вводится каждые 3 часа в общем количестве, составляющем ⅓ суммарной дозы (800 000 ЕД/кг массы тела, но не менее 48 000 000 ЕД), а затем лечение продолжают одним из дюрантных препаратов: Экмоновоциллином (по 900 000 ЕД 1 раз в день), Бициллином-3 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 4 дня), Бициллином-1 или Бициллином-3 (по 1 800 000 ЕД 1 раз в 5 дней) до получения больным суммарной дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, параллельно с пенициллинотерапией, начиная со 2–3-го дня лечения вводят Бийохинол по 2 мл через день до суммарной дозы 40–50 мл. Затем на фоне пенициллинотерапии делается месячный перерыв в лечении Бийохинолом, после чего назначаются инъекции Бисмоверола (по 1,5 мл 2 раза в неделю, всего 16–20 мл).
Поздние формы сифилиса, скрытый поздний сифилис. Лечение начинают с назначения препаратов йода и висмута. После введения Бийохинола в общей дозе 10–12 мл препарат временно отменяют, назначая Пенициллин до 200 000 ЕД через 3 часа в курсовой дозе 40 000 000 ЕД, после чего возобновляют инъекции Бийохинола до общей дозы 40–50 мл. Через 1,5–2 месяца перерыва в лечении назначается аналогичный курс пенициллинотерапии с последующим применением Бисмоверола. Кроме этого дополнительно проводят 2 курса лечения препаратами висмута с 1,5–2-месячными интервалами.
Необходимо широко применять неспецифические средства лечения. Наиболее эффективны пиротерапия (Пирогенал, взвесь осаждённой серы в масле, молоко, токи УВЧ), оксигенотерапия, Коамид, Метилурацил, Унитиол, инъекции экстракта плаценты, экстракта алоэ, витамины группы B, аскорбиновая кислота, курортное лечение.
Для больных лечившихся по поводу первичного и вторичного свежего и рецидивного сифилиса критерием излеченности являются качество проведенного лечения, данные серологического, рентгенологического исследований, а также исследование спинномозговой жидкости, консультативные заключения невропатолога, окулиста и терапевта.
СИНОНИМ
Люэс (Lues venerea).