Угревая сыпь, или акне (от искажённого греческого ἀκμή) — воспаление сальных желез, является наиболее частым осложнением себореи, вульгарные угри склонны к хроническому течению и частым рецидивам.
СИМПТОМЫ
Угри могут образовывать многочисленные грубые рубцы, нарушающие рельеф и окраску кожи.
Угревая сыпь развивается при воспалительном процессе в сальных железах и перигландулярной ткани. Часто угри возникают отдельными вспышками, многочисленны, небольшой величины и сопровождаются острыми воспалительными явлениями.
Угревая сыпь может существовать без значительных изменений до 26–28-летнего возраста.
Выделяют:
- Эндогенные угри у подростков — единичные папуло-пустулы на фоне начальных, проявлений себореи;
- Физиологические вульгарные угри, возникающие в юношеском возрасте;
- Вульгарные угри у лиц в возрасте 14–25 лет, преимущественной локализацией которых является кожа лица, груди, спины и развивающиеся на фоне выраженной себореи, которая сопровождается обильным салоотделением, образованием комедонов, сальных кист, акне и другими осложнениями;
- Предменструальные угри у женщин, появляющиеся на подбородке и прилегающих участках щек;
- Шаровидные угри — крупные воспалительные угри, которые быстро нагнаиваются и превращаются в гнойники;
- Конглобатные, нагромождённые угри (acne conglobata), близкие по форме к хронической пиодермии; наиболее тяжёлая формой угревой сыпи, при которой отмечается резкое утолщение и огрубение кожи себорейных участков; возникают многочисленные, крупные и нередко группирующиеся комедоны, воспаленные и невоспаленные атеромы, от кожи исходит специфический запах прогорклого сала.
- Медикаментозные угри, развивающиеся после приема галоидов, кортикостероидных гормонов, Кортикотропина (стероидные угри).
Папулёзные угри имеют розовый или синюшно-красный цвет, эластическую консистенцию и имеют коническую или полукруглую форму; папуло-пустулёзные угри окружены более выраженным воспалительным венчиком. Обычно наблюдается сочетание папулёзных и пустулёзных угрей, которые могут превращаться в флегмонозные угри крупных размеров, мягкой консистенции, ярко-красного цвета, болезненные. После выдавливания флегмонозные угри склонны превращаться в абсцессы с серозно-гнойным содержимым. Изредка происходит келоидная трансформация инфильтрата флегмонозных угрей с образованием келоидных рубцов.
Себорея также часто осложняется образованием атером, при вскрытии которых выделяется творожистая масса. На их поверхности можно видеть комедоны. Крупные атеромы обычно образуются на спине, шее, в подчелюстной области и на других участках кожи.
ЛЕЧЕНИЕ
Женщинам назначают Диэтилстильбэстрол или Этинилэстрадиол по 0,01–0,05 мг 3 раза в день в первые 2 недели межменструального периода, инъекции Эстрона по 1 мл. Мужчинам назначают в течение 10–15 дней Диэтилстильбэстрол или Октэстрол в таблетках до 0,005 г. Перерывы между курсами составляют 8–10 дней.
Преднизолон по 20 мг в день в течение 15 дней с последующим снижением доз.
Новобиоцина натриевая соль по 0,3 г 3–4 раза в день, линкомицина гидрохлорид по 0,5 г 4 раза в день, Фузидин-натрий по 0,5 г 3 раза в день. Внутримышечные инъекции пенициллина или стрептомицина сульфата по 400 000–500 000 ЕД в сутки.
Стафилококковый антифагин в возрастающих дозах (0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 мл) в аутокрови через день; всего 8–10 инъекций на курс.
Ретинол в обычных дозировках. Витамины группы B — тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, эргокальциферол, никотиновая кислота, пантотеновая кислота.
Внутрь — очищенная сера или тиосульфат натрия по 0,5 г 3 раза в день в течение 1–1,5 месяцев; с перерывом в 10–15 дней.
Для ускорения рассасывания угрей и угревых инфильтратов применяют мягкие пасты или мази с серой (3–5%), ихтиолом (3–5%), нафталаном (10%), дёгтем (1–3%). Перед наложением мази кожу обезжиривают и дезинфицируют спиртовыми 1% растворами салициловой кислоты, борной кислоты, лимонной кислоты или 0,25% раствором аммиака.
При гнойных, шаровидных и конглобатных угрях кожу протирают утром и вечером спиртовым лосьоном (левомицетиновым или эритромициновым).
Для рассасывания инфильтратов и для удаления чёрных и белых угрей рекомендуются парафиновые маски на месте бывших гнойников.
В гормональные мази и кремы добавляют кератолитические и дезинфицирующие средства: салициловую кислоту, осаждённую серу, этиловый спирт, этиловый эфир.
При обильных пустулезных и флегмонозных угрях в спирто-эфирно-масляный раствор эстрогенов вводят серу (5%).
Невоспалённые атеромы вскрывают и вылущивают капсулу; полость смазывают спиртовым раствором йода, разрез заклеивают лейкопластырем.
Абсцессы, возникающие при конглобатных угрях, вскрывают под местной анестезией.
Показано ультрафиолетовое облучение ограниченных участков поражённой кожи в эритемных дозах (1,5–2 биодозы) через 4–5 дней. Возникающие после облучения гиперемия и шелушение способствуют рассасыванию угревых инфильтратов. При пустулезных угрях назначают электрофорез с 2% раствором сульфата меди или сульфата цинка и 2–3% раствором ихтиола. Хорошее действие при угрях оказывают сероводородные, щелочные и щелочно-углекислые ванны, сероводородные орошения, грязевые маски.
Лазеротерапия.
ДИЕТА ПРИ УГРЯХ
При вульгарных угрях необходимо наладить правильный рацион питания.
Исключаются животные жиры, сало, жирные сорта колбас, шоколад, какао, спиртные напитки; ограничиваются сладости и солёная пища.
Рекомендуются постное отварное мясо, нежирные сорта рыбы, молочные продукты, овощи, фрукты, чёрный хлеб.