Фототерапия — метод светолечения, применение с лечебной и профилактической целью лучистой энергии света инфракрасного, видимого и ультрафиолетового диапазонов.

Инфракрасные лучи проникают в ткани на глубину до 5 см, видимые лучи — на несколько миллиметров, ультрафиолетовые — на глубину до 1 мм.

Чувствительность кожи световому воздействию (особенно к ультрафиолетовым лучам) индивидуальна.

При проведении светолечения следует помнить, что ультрафиолетовые лучи частично или полностью задерживаются бриллиантовым зелёным, метиленовым синим, растворами риванола и марганцевокислого калия, рыбьим жиром, мазью Вишневского, различными пастами, настойкой йода, поэтому ультрафиолетовое облучение проводят после удаления с него этих веществ.

Инфракрасные лучи при воздействии перед ультрафиолетовым облучением усиливают его действие, а при одновременном облучении или после ультрафиолетового облучения — значительно ослабляют ультрафиолетовую эритему.

Чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам изменяется при некоторых заболеваниях, физиологических состояниях и условиях.

Повышенная чувствительность к ультрафиолету

Повышена чувствительность к ультрафиолетовым лучам при гипертонической болезни, подагре, экземе, эпилепсии, гепатите, холецистите, воспалениях кожи, подкожной клетчатки, суставов и лимфатических узлов, в предменструальный период, при беременности, после подъёма на значительную высоту над уровнем моря, после массажа и тепловых процедур, у лиц со светлой кожей, у детей.

Повышена чувствительность также зимой и весной и после применения сенсибилизирующих веществ — гематопорфирина, хинина, йода, сульфаниламидных, салициловых, ртутных, мышьяковистых и висмутовых препаратов, при увеличении содержания в крови желчных пигментов, уробилина, мочекислых солей и др.

Сниженная чувствительность к ультрафиолетовым лучам

Понижена чувствительность к ультрафиолету у лиц старше 50 лет, при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия и др.), в том числе хронических, при рожистом воспалении, обморожениях, алиментарной дистрофии, травмах мягких тканей, расстройствах местного кровообращения, после менструаций, при утомлении, у лиц, ранее облучавшихся ультрафиолетовыми лучами.

Понижается чувствительность летом и осенью, а также после введения в организм десенсибилизирующих веществ — инсулина, тиосульфата натрия, кальция.

БУФ-фототерапия

Это использование Б-ультрафиолетовых лучей (290–320 нм) для лечения кожных заболеваний. Обычно лечение проводится в клинике, хотя иногда пациенты проводят лечение самостоятельно, приобретая оборудование — кабинку, оборудованную ультрафиолетовыми лампами.

Сеансы проводятся 2–5 раз в неделю, длительность их постепенно увеличивается до очищения кожи, при отсутствии раздражения от предшествующего лечения.

Наиболее частые показания к фототерапии — псориаз, различные формы дерматита (атопический дерматит) и розовый лишай.

Побочные эффекты фототерапии — ожоги по типу солнечных (эритема), ожоги роговицы (если не пользоваться защитными очками), иногда пустулёзные высыпания. При одновременном местном применении мягчительных препаратов и дёгтя появляется риск возникновения фолликулитов.

ПУВА-фототерапия

ПУВА-терапия — метод лечения псориаза с использованием псоралена и ультрафиолетового излучения А — совместное применение псоралена (Метоксален, Триоксален и др.) и ультрафиолетового света. Псорален употребляется внутрь или местно, после чего следует ультрафиолетовое облучение.

ПУВА наиболее часто используется для лечения псориаза, дерматитов, витилиго и грибовидного микоза.

ПУВА рекомендуется пациентам, у которых поражено более 20–30% кожи и отсутствует эффект от БУФ-фототерапии или кортикостероидов местно). На большинство пациентов ПУВА-терапия воздействует эффективнее, чем БУФ-терапия. Стойкий бляшечный псориаз, псориаз ладоней и подошв, каплевидный псориаз хорошо поддаются ПУВА-фотохимиотерапии.

Ванна ПУВА

Пациент на 15 минут погружается в ванну, где растворены 50 мг капсул Метоксалена. Местно применяемый Метоксален значительно уменьшает свою фотоактивность, и пациент лечится с помощью стандартного УФ-облучения в течение 15 минут после приёма ванны. Такой метод лечения особенно подходит для больных, которые не могут принимать Метоксален внутрь из-за тошноты или имеют в анамнезе плоскоклеточный рак, а также для детей до 15 лет. Этот метод рекомендуется использовать и для лечения ладоней и подошв.

Наиболее часто возникающие побочные эффекты ПУВА-терапии — жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 48-72 часа после сеанса. Умеренная эритема является ожидаемой реакцией, тогда как сильная боль и выраженная эритема говорят или об избытке псоралена, или высокой дозе ультрафиолетового облучения.

Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10% пациентов, которая иногда требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового "старения" кожи. В связи с этим область половых органов у мужчин должна быть защищена, если она не вовлечена в процесс, а всем пациентам необходимо проходить ежегодное офтальмологическое обследование во время лечения.

РеПУВА-терапия

Включает, помимо ПУВА, прием внутрь ретиноидов (обычно Этретината). Проведенные исследования позволяют предположить, что эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия. Время очищения кожи у пациентов, принимающих Этретинат одновременно с ПУВА, на 40% меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы ультрафиолета на 50%. Прием Этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем Этретинат отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии ещё около 2 месяцев.

Псоралены

Метоксален (8-метоксипсорален, 8 МОП) является естественным фотоактивным растительным веществом.

Триоксален — синтетический псорален, который обычно резервируется для лечения витилиго.

Сами по себе псоралены не воздействуют на кожу, но в присутствии ультрафиолета становятся сильными фотосенсибилизаторами. При облучении подавляется синтез ДНК в эпидермисе без соответствующего угнетения функций клеток. Имеются свидетельства, что ПУВА-терапия оказывает непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Фотоактивные вещества

Ряд веществ, непроницаемых для ультрафиолетовых лучей (рыбий жир, подсолнечное масло, нафталин и др.) под влиянием облучения и поглощения ими излучения приобретают фотоактивные свойства, т. е. сами становятся источником ультрафиолетовых лучей, что используется в дерматологии и хирургии (например, актинированное масло по И. И. Шиманко).

Противопоказания к ультрафиолетовому облучению

Противопоказаниями к ультрафиолетовому облучению являются красная волчанка, пигментная ксеродерма, веснушки, хлоазма и другие гиперпигментации, гипертрихоз, фотодерматозы, активный туберкулёз лёгких, общие инфекционные заболевания, гемофилия, лейкемия, раковое истощение, резкий артериосклероз, тяжёлые заболевания почек, нарушения пигментообразования.



10 факторов, провоцирующих псориаз

10 факторов, провоцирующих псориаз

Стресс. Известно, что стресс отягчает течение псориаза — когда человек находится в состоянии стресса, организм реагирует на это. Мыслите позитивно, используйте техники релаксации. Примите успокаивающую ванну. Помедитируйте. Снятие симптомов стресса...

Стареющая кожа — Что это за пятна?

Стареющая кожа — Что это за пятна?

С течением времени, по мере старения, на коже появляются морщинки, пятна и другие образования. На коже, которая увядает, часто встречаются безвредные дефекты и образования:

Молчаливый разговор — жестовый язык индейцев

Молчаливый разговор — жестовый язык индейцев

Жестовый язык индейцев — удивительное культурное явления — насчитывающий около 800 «слов» он помогает свободно общаться индейцам разных племён, не знающих языков друг друга. Большинство жестов, вроде приведенных на иллюстрациях...