Себорея — количественное и качественное нарушение выделения жира из сальных желез кожи. Существуют разновидности себореи: жирная себорея (seborrhoea oleosa) — при которой кожа лица покрыта равномерным слоем жира, придающим лицу неприятный лоснящийся вид и сухая себорея при которой салоотделение также повышено, но поверхность кожи покрыта чешуйками.

Клиника и симптомы жирной себореи

Жирная себорея чаще всего развивается к началу полового созревания и иногда она может держаться долгие годы после этого.

Устья выводных протоков при себорее расширяются, кожа с расширенными порами напоминает апельсиновую корку.

Себорея часто встречается при общем истощении, малокровии, при нарушении функций половых желез и желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Например, усиленное салоотделение наблюдается при волнении, стрессах, воспалительных заболеваниях и др. Часто у людей, страдающих себореей бывают холодные руки, потливость ладоней, что также указывает на связь этого заболевания с расстройствами нервной системы.

Жир с кожи легко удаляется спиртом или спиртосодержащими жидкостями, однако снова быстро выступает, особенно на лбу, на подбородке, скуловых дугах и волосистом покрове головы.

Себорея часто сопровождается комедонами и угрями, чаще всего юношескими угрями, появляющиеся в период полового созревания. Сальный аппарат в это время начинает усиленно работать, себорея часто охватывает лицо, грудь и спину, при этом наступает поражение волосяного фолликула и прилегающей к нему сальной железы. Из-за изменения качественного состава кожного сала, происходит раздражение желез, что в дальнейшем может привести к нарушению ороговения клеток эпидермиса. Роговой слой кожи утолщается, образуются фолликулы и пробки, выполненные роговыми клетками и кожным салом — черный цвет образовавшейся пробки зависит от роговых клеток, изменяющегося кожного сала и присоединившейся к ним грязи. Всё вместе взятое и образует комедон — чёрную точку, которая закупоривает волосяной фолликул. При жирной себорее наблюдается либо расширение устьев сальных желез, что придаёт коже пористый, «исколотый» вид, либо происходит закупорка устьев мелкими тёмными пробочками (комедоны — точечные угри). Чаще всего комедоны располагаются на коже лица, спины и груди.

Волосы покрыты жирной смазкой и блестят, даже если они только что вымыты, склеиваются и образуют пряди. Жирные роговые чешуйки плотно сидят на волосах и коже. Кожа лица блестит, кожа туловища жирная. От больного исходит характерный запах.

Прогоркание скопившегося кожного сала может приводить к возникновению воспалительных явлений, в дальнейшем к ним может присоединиться вторичная инфекция, что приводит к возникновению гнойничков. Покраснение кожи, появляющееся при гнойничка обусловлено расширением сосудов. Если выход гноя задерживается, в патологический процесс может быть вовлечена и собственно кожа, что приводит к образованию глубокого уплотнения — так называемые уплотнённые или нагромождённые акне (acne conglobata, от латинского conglobatus — «нагромождённый»). Иногда, наоборот, в коже появляются болезненные узлы, которые в дальнейшими нагнаиваются.

Отделяемое железой кожное сало может задерживатся и в её глубине — на поверхности кожи это выглядит как матовый белый узелок (белый угорь или милиум). Неприятных ощущений милиум не доставляет, но является косметическим недостатком.

Обыкновенные угри (вульгарные акне) развиваются обычно к периоду полового созревания у юношей и девушек, часто когда явления себореи уже ясно выражены — кожа лица блестит от обильно выделяемого сальными железами секрета; во многих местах обнаруживаются значительные скопления комедонов. Вокруг них часто возникают воспалительные явления — угорь приобретает красный ободок, начинает возвышаться над уровнем кожи, становится болезненным. В центре такого узелка появляется гной и образуется поверхностный гнойничок (акне), содержимое которого через некоторое время выделяется наружу. После этого гнойничок держится ещё довольно длительное время и затем исчезает, оставляя после себя потемнение кожи, которое затем также исчезает. В основном вульгарные угри неглубоки и рубцов после них не остаётся, но иногда, в случае глубоких акне после них остаются «выштампованные» рубцы или развиваются гипертрофические рубцы — келоиды. Задерживающийся в сальных железах секрет может приводить к образованию кист (атером) — узлов, расположенные в толще кожи, которые могут воспаляться и нагнаиваться.

Уход за жирной кожей

Утром и вечером необходимо умывать лицо горячей водой, обязательно обмывая его потом прохладной или холодной водой — горячая вода вызывает временное расширение пор (устьев потовых и сальных желез), способствуя их очищению, а холодная вновь сужает их. Кроме того, такое контрастное воздействие на поверхностные сосуды и нервные окончания улучшает состояние кожи, постепенно в коже нормализуется кровообращение, суживаются устья желез.

Перед умыванием горячей водой нужно протереть лицо мылом, нанесенным на мягкую мочалку; такую мыльную маску хорошо подержать на лице минут пять. Мочалку необходимо стерилизовать кипячением, чтобы не занести в кожу стафилококков. Мыло лучше всего применять детское или другое индифферентное (нейтральное). Мыло смывают попеременно горячей и холодной водой, лицо вытирают насухо махровым полотенцем.

Вместо умывания горячей водой можно положить компресс из махрового полотенца, но предварительно необходимо очистить кожу путём умывания с мылом. Держать компресс необходимо до охлаждения полотенца, процедура повторяется 3–4 раза. Затем поверхность кожи, бывшую под компрессом быстрыми круговыми движениями протирают кусочком пищевого льда. Эта процедура обладает прекрасным действием на кожу и оказывает укрепляющее действие на сосуды.

После умывания необходимо утром и вечером протирать лицо 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом или каким-либо лосьоном с тонизирующими и подсушивающими свойствами. Рекомендуется несколько раз в день протирать кожу лица 2% раствором пищевой соды или соком лимона или огуречным соком.

При жирной, загрязнённой чёрными угрями (комедонами) коже хорошее действие оказывают солевые процедуры: ватный тампон смчивают горячей водой, наносят на него небольшое количество поваренной соли мелкого помола и круговыми лёгкими движениями обтирают лицо, после чего умываются горячей водой, затем холодной, в завершение лицо обтирают спиртовым раствором.

Для обезжиривания кожи хорошо два раза в неделю применять дрожжевые и белковые маски.

Повышенное салоотделение, пористая кожа, единичные угри являются показанием для лечения настойкой календулы. 30% спиртовой раствор применяется для протирания кожи 1 раз в день, при этом необходимо проводить обычный при себорее уход за кожей.

Лечение себореи кожи лица и кожи поражённой угрями

При наличии себореи необходимо, в первую очередь, устранить нарушения общего состояния, учитывая большое значение, которое имеет для развития себореи состояние центральной нервной системы, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, малокровие, недавно перенесенные истощающие заболевания. При поражении кожи угрями, прежде всего необходимо лечить себорею, также устранить факторы, нарушающие деятельность нервной системы, желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта

С целью выведения организма из состояния повышенной чувствительности (десенсибилизации) применяются различные средства: тиосульфат натрия, кальция хлорид и другие препараты, обладающие десенсибилизирующим действием. С целью нормализации деятельности нервной системы применяются препараты брома.

Хорошее действие при себорее оказывают также витамины: ретинол, тиамин (внутрь, 10–30 мг 2–3 раза в день в течение 3–4 недель), рибофлавин, аскорбиновая кислота (внутрь 3 раза в день по 0,10–0,15 г).

Вредные факторы окружающей среды и некоторые производственные загрязнители (смолы, дёготь, смазочные масла, хлор и другие галогены и т. д.) могут приводить к возникновению обыкновенных угрей — эти причины также должны быть устранены.

Когда установлены и устранены причины, способствующие развитию себореи и возникновению угрей, приступают к местному лечению, которое также должно быть индивидуалзировано. В частности, следует помнить, что при свежих формах заболевания чувствительность кожи может быть повышена. Лечение необходимо начинать с более слабых средств и лишь постепенно, при необходимости, переходить к более сильным (правило дерматологии — «чем острее процесс, тем мягче лечение»).

При лечении угрей большое значение имеет освобождение выводных протоков сальных желез от закупоривших их пробок. С этой целью применяются паровые ванночки (или, если нет специального аппарата, можно налить в миску кипяток и, накрывшись полотенцем, держать над паром лицо). Паровые ванны следует применять с осторожность, так как они вызывают мацерацию кожи, способствуют стойкому расширению сосудов (телеангиэктазий), а также понижают тонус мышц кожи.

Если имеются уплотнённые угри и плохо рассасывающиеся инфильтраты применяется парафинотерапия (парафиновые маски). При остывании парафин отдаёт тканям тепло и, сокращаясь в объёме, сдавливает нижележащие ткани. Препятствуя расширению поверхностных сосудов, парафин повышает температуру глубжележащих тканей и резко усиливает местное потоотделение. При наличии у пациента гипертонической болезни, нарушении сердечно-сосудистой деятельности и при поражениях нервной системы применение парафина противопоказано.

Ультрафиолетовое облучение при жирной себорее кожи лица и угревых высыпания способствует рассасыванию инфильтратов в коже (благодаря лёгкой эритеме кожи, появляющейся после облучения). Шелушение, появляющееся вследствие этого в следующие несколько дней способствует очищению устьев желез кожи от пробок.

Прекрасное лечебное действие при угревых поражениях (особенно груди и спины) оказывают морские купания и солнечные ванны.

Диета при себорее

Установлено, что количественные и качественные характеристики кожного сала зависят от количества и вида пищи, режима питания. Например, жиры (особенно растительные масла) при приёме внутрь переходят в секрет сальных желез. Пища богатая углеводами и поваренной солью повышает выделение секрета сальными железами.

Людям, страдающим себореей (особенно склонным к полноте) следует избегать приёма большого количества пищи сразу, лучше есть чаще и понемногу. Не следует злоупотреблять жирными, мучными, сладкими, очень солёными блюдами. Не рекомендуются также повышающие продукцию кожного сала пряности (горчица, хрен, перец) и алкоголь.

При себорее рекомендуется диета включающая чёрный хлеб, варёное мясо, рыбу, винегреты из сырых и варёных овощей и другие овощные салаты, молочные и овощные супы (в небольшом количестве). Полезны также гречневая каша, чернослив, простокваша и творог. Желательно проведение «голодных» дней — яблочных, овощных, молочных.

Необходимо обратить внимание на ежедневное опорожнение кишечника.