Крапивница (urticaria) — заболевание, в основе которого лежат аллергические нервно-сосудистые нарушения, обусловленные высокой чувствительностью организма к разнообразным внешним раздражителям.

Клиника и симптомы крапивницы

Крапивница начинается внезапно, остро — на коже различных участков тела быстро развиваются многочисленные плотные округлые волдыри, возникает сильный кожный зуд, в результате слияния и роста могут приобретать разнообразные очертания. Эта короткая фаза быстро сменяется отёком — в центре разрастающегося волдыря отёк вызывает сжатие кровеносных сосудов и побледнение, а по периферии остаётся красноватый венчик.

Величина отдельных элементов сыпи различна — от небольшой горошины до ладони и больше, расчёсывание приводит к значительному увеличению их числа и слиянию.

Отдельные волдыри круглой формы, но в результате периферического роста и слияния они принимают разнообразные очертания (urticaria gyrata, uticaria figurata, urticaria geographica). По цвету волдыри могут быть фарфоровой белизны, красными, светло-розовыми или с бледно-синюшным оттенком. При значительной экссудации на поверхности волдырей появляются пузырьки или пузыри, иногда с геморрагическим содержимым; при отложении инфильтрата формируются папулы, а при незначительной экссудации — мелкие эритематозные пятна.

Для крапивницы характерно быстрое течение — волдыри бесследно исчезают через несколько минут или часов, иногда сыпь может существовать несколько дней (вследствие повторных высыпаний), иногда течение крапивницы может принять хронический характер (см. ниже "Хроническая рецидивирующая крапивница").

При распространённой обширной форме крапивницы может присутствовать поражение слизистых — выпуклое припухание щёк, зева, гортани, языка, что может затруднять глотание и дыхание и иногда требует срочного вмешательства (трахеотомии).

У некоторых больных нарушается общее состояние, повышается температура, но в большинстве случаев заболевание протекает без лихорадки. В периферической крови наблюдается эозинофилия.

Причины крапивницы

Возникает крапивница после употребления в пищу некоторых продуктов — аллергенами могут служить яйца, грибы, шоколад, раки, устрицы, консервы, земляника и другие фрукты и растения; как следствие глистной инвазии и при лямблиозе желчных путей; при наличии скрытых очагов хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, ринит), после приёма различных лекарств (Аспирин, антибиотики, производные хинина и морфина и др.), введения лечебных сывороток, молока и вакцинации; как результат воздействия профессиональных вредностей.

Часто крапивницу вызывают укусы комаров, москитов и других кровососущих насекомых; после укусов блох, клопов, вшей она отмечается лишь у особо предрасположенных лиц. В этих случаях в центре волдыря имеется красная точка — место укуса.

Крапивница может возникать вследствие перегрева, переохлаждения организма, обветривания кожи. Заболевания пищеварительного тракта, печени, эндокринных желез способствуют длительному течению процесса, переходу заболевания в хроническую форму.

Большое значение в патогенезе придается повышению проницаемости капиллярных стенок к биологически активным веществам — гистамину и серотонину, а также функциональным нарушениям центральной нервной системы.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется длительным течением, чередованием ремиссий и рецидивов, присутствует интенсивный кожный зуд, бессонница, повышенная раздражительность и эмоциональная лабильность. Вследствие расчёсывания кожа постоянно травмируется, на ней появляются фурункулы, расчёсы покрываются кровянистыми корочками, чешуйками, пигментными пятнами, небольшими рубцами. Наблюдаются нарушения вегетативной нервной системы; усиливается потливость, изменяются сосудистые рефлексы; дермографизм красный, разлитой.

Хроническая стойкая папулёзная крапивница развивается в тех случаях, когда к отёку присоединяется клеточный инфильтрат. Папулы и волдыри появляются преимущественно на туловище в виде плотных и плоских узелков величиной от булавочной головки до небольшой горошины, сильно зудящих, вначале красноватого цвета, быстро переходящего в буроватый. На многих папулах в результате расчёсывания появляются кровянистые корочки или пластинчатые чешуйки, небольшие поверхностные рубцы, пигментные пятна.

Солнечная крапивница развивается при повышенной чувствительности кожи к теплу и солнечным лучам, схожа по своей природе с фотодерматозом. При солнечной крапивнице на открытых участках тела подвергающихся солнечному облучению в весенне-летний период появляются папулы розово-красного цвета, схожие с волдырями, кожный зуд. Держатся высыпания несколько часов или дней, затем исчезают. Зимой сыпь не возникает.

Гистология

Гистологически определяется ограниченный резко выраженный отёк ткани в результате расширения лимфатических сосудов и кровеносных капилляров в сосочковом слое дермы при незначительном периваскулярном инфильтрате, состоящем из лимфоцитов; отёк может распространяться на базальный и шиповатый слои кожи, обусловливая спонгиоз, вакуолизацию с образованием пузырьков. При хронической папулёзной крапивнице выражен значительный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, оседлых макрофагоцитов, фибробластов; местами встречаются эритроциты и хроматофоры; умеренный акантоз с более или менее выраженным гиперкератозом.

Лечение крапивницы

Индивидуальное, с учётом выявленных причин заболевания, их устранения, а также симптоматическое.

При интоксикации дезинфицирующие и слабительные средства (касторовое масло, фенилсалицилат), клизмы.

Для неспецифической десенсибилизации организма применяют гипосенсибилизирующие средства — 10% раствор кальция хлорида (вводят внутрь или внутривенно), натрия бромида растворённого в изотоническом растворе натрия хлорида (по Лебедеву), 30% раствор натрия тиосульфата, 0,25–0,50% раствор новокаина.

При мочекислом диатезе назначаются Цинхофен и соответствующая диета; при дисфункции эндокринных желез — органотерапия.

Антигистаминные препараты — Димедрол, Дипразин, Супрастин, Диазолин. При длительном приёме отмечается привыкание к антигистаминным препаратам, кроме того, они оказывают побочное действие, вызывая головокружение, сонливость, тошноту.

При упорном течении заболевания назначают кратковременно 10–15 мг Преднизолон (в течение 7–10 дней); вводят Гистаглобулин по 2 мл подкожно один раз в 3 дня, всего на курс — 3–6 инъекций.

Место поражения протирают ментоловым спиртом, 2% раствором столового уксуса, 1–2% водным раствором карболовой кислоты, 2% раствором лимонной кислоты.

При хронической крапивнице рекомендуется молочно-растительная диета, исключить продукты, могущие вызвать обострение; перемена обстановки, иногда местожительства. Санация очагов хронической инфекции.

Инъекции пептона (5% раствор) по 2 мл ежедневно, инсулин по 5–10 ЕД внутрикожно ежедневно — 30 инъекций; внутрикожные инъекции гистамина по 0,1 мл (до 1 мл) через день, на курс — 10–15 инъекций.

Методы лечения крапивницы

Ультразвук и диатермия на область позвоночника (10–15 сеансов с интервалом 2–3 дня), электросон, суггестотерапия, морские купания.

Бальнеотерапия — сульфидные, радоновые и другие ванны.

С учётом того, что значительную роль в развитии заболевания играют заболевания пищеварительной системы и печени важное значение в лечении крапивницы имеет диетическое питание (исключение аллергенов), питьевое лечение минеральной водой, тюбажи, кишечные и другие процедуры.

Проводятся аутогемотерапия, гемотрансфузии (переливания крови), плацентарная кровь внутримышечно.

Пирогенная терапия (Пирогенал, Продигиозан), начиная с дозы 25 мкг и доводя постепенно до 150–200 мкг; на курс — 15–20 инъекций.