КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — заболевание, обуславливаемое функциональными нарушениями центральной нервной системы (болезнь часто возникает у неуравновешенных, нервных людей, часто после тяжёлых переживаний), нарушениями функций желез внутренней секреции, допускается вирусное происхождение заболевания (предполагается, что вирус пробуждается под действием интоксикации, травмы и других провоцирующих факторов).

Клиника и симптомы красного плоского лишая

Симптомы красного плоского лишая характерны — красный плоский лишай поражает в первую очередь передние поверхности предплечий, локти, подмышечные ямки и довольно быстро распространяется на другие участки, однако остаются незатронутыми лицо и волосистая часть головы.

В острой стадии сыпь (в виде мелких плоских папул) приобретает диссеминированный характер, высыпания появляются на туловище, на ногах и половых органах. Отдельные элементы могут сливаться, образуя бляшки крупных размеров, кольцевидные фигуры, на поверхности которых видны беловато-серые опалового цвета точки и полосы («сетка Уикхема»), имеющие характерный переплетающийся, «кружевной» вид.

Папулёзные высыпания имеют плотную блестящую поверхность и полигональные (многоугольные) очертания, в центре отдельных элементов имеется углубление. Вначале цвет высыпаний почти не отличается от цвета здоровой кожи, затем становится бледно-розовым, с фиолетовым оттенком, красно-фиолетовым, красно-бурым или тёмно-вишнёвым.

Присутствует сильный кожный зуд.

Нередко при красном плоском лишае поражаются слизистая оболочка полости рта, особенно щёки по линии смыкания зубов, где высыпания принимают форму линейных, дугообразных или звёздчатых белесоватых полос, похожих на листья папоротника. Аналогичные высыпания бывают и на половых органах. Язык покрывается овальными или многоугольными папулами, имеющими серо-белый цвет, высыпания обширные, захватывают большую поверхность. Зуда и жжения при поражении слизистых облочек почти не бывает.

Формы красного плоского лишая:

  • Кольцевидный красный плоский лишай (lichen ruber annulatus) — папулы располагаются по круговой линии, сливаются, образуя дуги, гирлянды или замкнутые кольца с сохранившейся внутри нормальной кожей;
  • Усечённый красный плоский лишай (lichen ruber obtusus) — плоские блестящие бляшки синевато-красного или буро-красного цвета, плотные, слегка шелушащиеся;
  • Бородавчатый (гипертрофический) красный плоский лишай (lichen ruber verrucosus seu hypertrophicus) — бляшки покрыты крепко приставшими буровато-серыми роговыми массами;
  • Универсальный красный плоский лишай (lichen ruber universalis) носит характер вторичной эритродермии.

Течение заболевания длительное, при недостаточном лечении возникают повторные рецидивы. После того как высыпания разрешаются (исчезают), на их месте продолжительное время остаётся пигментация кожи бурого цвета.

Прогноз для жизни благоприятный.

Гистология

При красном плоском лишае наблюдаются гиперкератоз, акантоз, зернистый слой кожи расширен. В дерме обнаруживается круглоклеточный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, тканевых базофилов, сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов. Коллагеновые и эластические волокна дегенерированы, могут исчезать.

Лечение красного плоского лишая

Диазолин по 0,05–0,1–0,2 г в сочетании с аскорбиновой кислотой по 0,1–0,3 г 2 раза в день. Димедрол по 0,03–0,05 г 2 раза в день, Дипразин по 0,05 г 2 раза в день. 10% раствор натрия бромида по 3 столовые ложки в день. 0,5–1% раствор новокаина по 2–3 столовые ложки 3 раза в день за час до еды.

При острой форме красного плоского лишая применяюся антибиотики — Экмоновоциллин по 600 000 ЕД ежедневно, Пенициллин по 200 000 ЕД через 3–4 часа.

Преднизолон (по 5 мг 3–4 раза в день), кислота аскорбиновая по 0,1–0,3 г 2 раза в день, рутин по 0,05 г 2 раза в день.

Тиамин (5%) внутримышечно по 1 ампуле ежедневно, всего 50 ампул на курс; ретинол и токоферола ацетат по 10 000 ЕД 1 раз в день в течение месяца; оротовая кислота по 2–3 таблетки в день; Хингамин по 0,25 г 2 раза в день в течение месяца циклами по 10 дней с 3-дневными перерывами.

Из зудоуспокаивающих средств применяются 2% ментоловый спирт, 3-4% лимонный спирт, 5–10% анестезиновый спирт, взбалтываемые взвеси, различные мази, содержащие 1–2% салициловой кислоты, 5–10% серы, 1–2% ихтиола, 10% нафталана; гидрокортизоновая и преднизолоновая мази, Синалар, Локакортен и др.

Околопозвоночная новокаиновая (0,5%) блокада путём внутрикожной инфильтрации.

Методы лечения красного плоского лишая

Физиотерапия: диатермия узлов симпатического ствола, ультразвук на область позвоночника и ультрафонофорез кортизона при веррукозных формах заболевания, рентгенотерапия.

Также применяется СМВ- и ДМВ-терапия сегментарно, магнитотерапия (переменное магнитное поле низкой частоты), зональное ультрафиолетовое облучение, ДУФ-терапия, электросон, индуктотермия на область симпатических узлов.

При гипертрофических формах лишая применяется 5–10% серно-дегтярная мазь, криотерапия, электрокоагуляция, лучи Букки.

При острых или резистентных формах хороший эффект даёт люмбальная пункция; выпускается 7-10 мл спинномозговой жидкости.

Санаторно-курортное лечение — серные или радоновые ванны.

Диспансерное наблюдение; создание благоприятных условий труда и быта.