ЭЛЕМЕНТЫ ДЕРМАТОЗОВ

Первичные морфологические элементы

1. Пятно — ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки. Пятно может быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму возникновения различают пятна сосудистые и дисхромические. Сосудистое пятно: следствие временного или стойкого расширения сосудов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стенки.

Множественные пятна, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, более крупные — эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллергическими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, вторичным сифилисом. Розеолёзные высыпания бывают также при инфекционных заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при паратифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют неправильные очертания, чёткие границы, нередко сочетаются с отёком кожи и сопровождаются интенсивным кожным зудом. Эритематозные пятна образуются у больных дерматитами, экземой, многоформной экссудативной эритемой.

Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы (разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исчезающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические пятна называются петехиями, крупные — экхимозами, а крупные кровоподтёки — гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами, токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, корь, дифтерия и др.).

Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депигментация). Гиперпигментации могут быть врождёнными (невусы) и приобретёнными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации также могут быть врождёнными (альбинизм) и приобретёнными (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).

Пятно

2. Узелок — ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания узелков разные, цвет от красно-бурого до серовато-жёлтого или нормальной кожи. Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться обильным количеством чешуек. Величина — от просяного зерна (диаметр 1 мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, например псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелки характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Узелки могут встречаться также у больных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

3. Бугорок — внешне похож на узелок, но отличается глубоким расположением в коже и тем, что при исчезновении бугорок всегда оставляет рубец. Возникают бугорки при туберкулёзе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.

Узелок

4. Узел заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в размерах (до 5 см и более) узел спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется размягчение, затем язва, заживающая рубцом.

Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания (в том числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция, холестерина.

Узел

5. Волдырь — припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая вследствие острого ограниченного отёка дермы.

Примером возникновения волдырей могут служить ожог крапивой или укус комара.

Продержавшись несколько часов (или даже минут), волдыри исчезают.

Сыпь с образованием крупных участков со значительным количеством волдырей и расчёсов возникает при крапивнице, анафилактических реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях — вирусном гепатите, содоку и др.

Волдырь

6. Пузырёк — полостной элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым.

Пузырёк куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм до 0,5 см в диаметре.

Пузырёк

7. Пузырь — более крупный элемент. Содержимое пузыря может быть прозрачным, мутным или геморрагическим.

Возникают пузыри как на внешне неизменённой коже, так и на фоне отёчного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто пузыри наблюдаются при инфекционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии.

В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в корки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.

Пузырь

8. Гнойничок — полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования.

Гнойничок образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в волосяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос.

При локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула, на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой «покрышкой» и серозным содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.

Гнойничок

Вторичные морфологические элементы

1. Чешуйки — отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, то есть заживлении.

Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и крупнопластинчатое.

Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, ихтиозом, экземой и т. д.

Чешуйки

2. Корка — продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв. По составу корки могут быть:

  • серозными — полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие корки;
  • гнойными — непрозрачные, желтовато-зелёные, толстые, порой крошковатые;
  • кровянистые корки буро-чёрного цвета.
 

3. Эрозия — поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, заживающий без образования рубца.

Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут возникать травматические эрозии — ссадины. Травматическая эрозия часто возникает при расчёсах и покрывается кровянистыми корками.

Чешуйки

4. Язва — дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом.

Возникают язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавления первичных элементов — бугорков, глубоких пустул.

В ряде случаев язвы могут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофических нарушений в тканях (трофические язвы).

Язва

5. Трещина (rhagades) — узкий линейный дефект кожи, целостность которой нарушается (иногда при ненарушенном роговом слое) из-за её растяжения и последующего линейного разрыва.

Поверхностные трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе, глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов.

Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.

Трещина

6. Гиперпигментация и депигментация — вторичное изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связаны с увеличением или уменьшением содержания меланина — пигмента кожи.

Пигментные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.

Депигментация

7. Рубец — представляет собой новообразованную ткань, которая развивается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин.

Внешний вид рубца отличается от окружающей кожи: эпидермис истончён, поверхность гладкая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы отсутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных.

По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и по нему можно предположить причину их возникновения.

 

8. Лихенификация — уплотнение кожи, возникающее в результате различных воспалительных инфильтратов, проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Лихенификация может возникнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других заболеваниях.

Лихенификация