Отводящий нерв (nervus abducens) — VI пара черепномозговых нервов; начинается в Варолиевом мосту, в ядре на дне IV желудочка, в нижней части круглого возвышения (eminentia teres); корешок лицевого нерва образует петлю вокруг ядра отводящего.

С помощью заднего продольного пучка ядро отводящего нерва связано с ядрами глазодвигательного нерва своей и противоположной сторон (это объясняет связанность действия наружной прямой мышцы с внутренней прямой мышцей другого глаза), с вестибулярными ядрами и с верхней оливой мозга.

Выходящие из ядра отводящего нерва аксоны образуют корешок, который пронизывает мост и выходит на его передней поверхности над пирамидами продолговатого мозга, направляется вверх и через porus abducentis попадает в кавернозный синус, где, окруженный твёрдой мозговой оболочкой, размещается на наружной стороне внутренней сонной артерии; выходя из синуса отводящий нерв направляется в глазницу через fissura orbitalis superior, располагаясь над глазодвигательным нервом.

Отводящий нерв иннервирует только прямую наружную мышцу, функция его, соответственно, сводится к отведению глазного яблока кнаружи.

Патология отводящего нерва

При поражении отводящего нерва возникает парез (ограничение движения глазного яблока кнаружи) или паралич (подвижность глаза кнаружи утрачивается полностью). Нормой подвижности глаза кнаружи считается касание наружного края роговой оболочки наружной спайки век. Если этого не наблюдается, то очевидна патология отводящего нерва, клиника которой характеризуется следующими признаками:

  • Ограничение подвижности глазного яблока;
  • Двоение;
  • Вторичное отклонение глаза;
  • Непроизвольно-вынужденное положение головы;
  • Головокружение, неуверенная походка, нарушение ориентировки.

Например, при параличе правого отводящего нерва, глаз лишён возможности отводиться из своего среднего положения в крайнее правое — к виску; появляется двоение в виде расположенных параллельно на некотором расстоянии одного от другого изображений, смещённых в горизонтальном направлении; расстояние между ними увеличивается тем больше, чем дальше предмет перемещается вправо. Больной держит голову несколько вправо, обычно присутствует зрительное головокружение. При лёгкой форме пареза эти симптомы могут быть очень маловывыражены и почти не причиняют больному беспокойства.

Чаще всего поражение отводящего нерва возникает как начало и частичный симптом поражения ЦНС при интоксикациях и инфекциях. К инфекциям, поражающим глазодвигатели, в том числе отводящий нерв относятся эпидемический энцефалит, дифтерия, сифилис, осложнения гриппа, болезнь Гейне–Медина. Патология отводящего нерва в результате интоксикаций чаще всего возникает в результате отравления алкоголем, соединениями тяжёлых металлов (свинцом и др.), угарным газом, вследствие ботулизма.

Паралич отводящего нерва может возникать при болезнях центральной нервной системы: менингитах (особенно базиллярных), опухолях (в том числе при поражениях опухолями костей черепа), кровоизлияниях, тромбозах, при гнойных заболеванях клиновидной и носовых пазух, травмах (трещины основания и глазницы) и ушибах виска; встречается и врожденная аплазия ядра отводящего нерва.

По месту повреждения различают на корковые, проводниковые, ядерные, корешковые и периферические поражения отводящего нерва. Периферические в свою очередь подразделяют на интрадуральные, интракраниальные и орбитальные.

  • Корковые и проводниковые поражения nervus abducens относятся к заболеваниям головного мозга и ствола.
  • Ядерные поражения обычно комбинируются с параличом взора.
  • Корешковые поражения отводящего нерва внутри ствола мозга дают картину альтернирующего паралича Фовиля, при котором на одной стороне поражены отводящий и лицевой нервы, а на другой — конечности.
  • Периферические параличи имеют разнообразное происхождение: обычно отводящий нерв поражается при опухолях мозжечково-мостового угла. Так как нерв проходит у верхушки пирамиды, на него легко перебрасывается воспаление с пирамиды при гнойных процессах в среднем ухе. Интрадуральный путь отводящего нерва короток, он быстро попадает в каверозный синус, где лежит на внутренней сонной артерии, обычно поражаясь при её аневризмах, а также и тромбозе синуса. Хотя нерв имеет достаточно широкий выход в глазницу через fissura orbitalis superior, она предрасположена к трещинам и это часто приводит к травматическому парезу отводящего нерва.

Прогноз: Поскольку поражение отводящего нерва является чаще всего частью заболевания ЦНС, лечение заболевания и его прогноз зависят от этиологии основного заболевания. При выздоровлении после ряда инфекций и интоксикаций проходит и поражение отводящего нерва. При хирургически неустранимых заболеваниях (опухолях, переломах черепа, сильных травмах нерва) восстановление может не наступить.



Уксус и уксусная кислота

Уксус и уксусная кислота

Уксусная кислота — бесцветная прозрачная жидкость кислого вкуса с резким специфическим запахом. Уксусная кислота чрезвычайно распространена в быту, входит в состав препаратов, оказывающих прижигающее действие и применяемых для выведения бородавок,...

Знаете ли вы ответы на эти вопросы?

Знаете ли вы ответы на эти вопросы?

1. Что собой представляет чаульмугровое дерево? 2. Какой цветок — самый большой в мире? 3. У какой большой реки нет устья?

Брачные игры земных обитателей

Брачные игры земных обитателей

Когда молодой человек дарит свой избраннице цветы и конфеты, он поступает очень «по-человечески». Или нет? Ведь мы легко можем найти примеры того, что животные, птицы и даже насекомые, так же...

Консервы: Сплошная польза

Консервы: Сплошная польза

Пятьдесят лет прожила бабушка в своём собственном сельском домике, сама готовила и делала припасы на зиму, консервируя фрукты и овощи. Они были по вкусу и ей, и её родственникам. Но...

Шеллак

Шеллак

Шеллак, называемый также «чистый лак» — очищенный продукт получаемый из смолистых выделений крошечного насекомого — лакового жучка Laccifer lacca Karr., которое обитает на ветвях различных деревьев растущих в Индии и...

Светящиеся животные

Светящиеся животные

Учёные находятся на пороге открытий, которые очень скоро могут сделать современные системы освещения безнадёжно устаревшими, как сделали устаревшими свечи и керосиновые лампы. Они раскрывают тайны света, которым миллионы лет пользуется...