Стрептомицин — противомикробный препарат, антибиотик, обладающий широким антибактериальным спектром действия.
Показания к применению препарата Стрептомицин
Стрептомицин применяется для лечения различных инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему возбудителями, но наиболее часто назначается как противотуберкулёзный препарат, в том числе при туберкулёзе кожи.
Правила применения
Стрептомицин применяется для внутримышечных инъекций, введения внутрь и в лекарственных формах для наружного применения.
Для внутримышечных инъекций (основной способ введения стрептомицина) препарат растворяется ex tempore в воде для инъекций, стерильном изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,25% растворе новокаина. В 1 мл раствора должно содержаться 50 000 ЕД, 100 000 ЕД, 250 000 ЕД стрептомицина. Суточная доза препарата вводится внутримышечно в один или два приёма (с промежутком в 12 часов).
Дозировка Стрептомицина зависит от возраста, массы тела пациента, характера, тяжести и течения заболевания.
Суточные лечебные дозы Стрептомицина для внутримышечного введения взрослым — 500 000–1 000 000 ЕД (0,5–1 г). Суточные дозы для детей: в возрасте до 3 лет — 200 000–250 000 ЕД (0,2–0,25 г), от 4 до 7 лет — 250 000–300 000 ЕД (0,25–0,3 г); от 8 до 12 лет и старше — 300 000–500 000 ЕД (0,3–0,5 г).
Высшая доза Стрептомицина для взрослых внутримышечно: разовая — 1 г, суточная — 2 г.
При бруцеллёзе, туляремии и гонорее стрептомицин назначают внутримышечно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Длительность лечения при туляремии — 20 дней, бруцеллёзе — 5–7 дней, при острой гонорее — одни сутки.
В толщу шейки матки при туберкулёзных эндометритах Стрептомицин вводится по 125 000 ЕД 2 раза в день.
Для ингаляций стрептомицин назначают в виде аэрозолей (250 000 ЕД ежедневно по 30–40 минут с небольшими перерывами) при туберкулёзе гортани, легочном процессе, бронхоэктазиях. При последнем способе введения всасывание стрептомицина незначительно и действие его носит в основном местный характер. Этот метод часто комбинируется с внутримышечным введением стрептомицина.
В конъюнктивальный мешок раствор стрептомицина, содержащий в 1 мл изотонического раствора NaCl 25 000 ЕД, вводится по 1–2 капле каждые 2–3 часа.
В плевральную полость Стрептомицин вводится при туберкулёзных эмпиемах и после внутригрудных операций; доза — 250 000–500 000 ЕД в зависимости от возраста больного.
Интратрахеальные вливания производятся через гортанный шприц или трансназально — через резиновый зонд. Разовая доза — 200 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% стерильного раствора новокаина. Количество вливаний — 10–15.
При помощи электрофореза стрептомицин вводится для лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний (5 000–30 000 ЕД/мл при плотности тока 0,3 мА/см2), 30–60-минутное воздействие обеспечивает создание в тканях эффективной концентрации препарата (в течение 12 и более часов). Электрофорез производится 2 раза в сутки.
Внутрь Стрептомицин назначается для лечения острой дизентерии по 300 000–500 000 ЕД (в сутки) препарата, растворённого в 20 мл 0,5% раствора экмолина. Эта суточная доза делится на 3 приёма.
При хронической дизентерии и бациллоносительстве Стрептомицин назначают внутрь вместе с Левомицетином и дизентерийной вакциной по специальной инструкции — 2 цикла по 10 дней с десятидневным перерывом. Стрептомицин в этих случаях дозируют следующим образом: детям при массе тела до 15 кг — из расчёта 15 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки; при массе тела более 15 кг — 200 000–300 000 ЕД в сутки; взрослым и детям старше 15 лет — по 300 000–500 000 ЕД в сутки. Суточная доза даётся на протяжении дня в 4 приёма.
Побочные явления
Дисбактериоз, кандидоз, головная боль, аллергические реакции (сыпь, кожный зуд), тахикардия, ототоксические явления (со стороны вестибулярного аппарата — головокружение, нарушение равновесия и координации движений, снижение слуха). Если эти осложнения принимают серьезный характер, необходимо сделать перерыв в лечении или даже прекратить его.
Дерматит и зуд могут быть устранены назначением Димедрола (0,03 г на приём). Необходим также приём витамина B1.
При длительном назначении Стрептомицина возможно развитие в организме больного резистентных к Стрептомицину форм микроорганизмов, что может привести к неэффективности лечения и суперинфекции.
Противопоказания к применению
Органическое поражение слухового нерва и вестибулярного аппарата.
Особые указания
При лечении туберкулёзного процесса Стрептомицин не заменяет проверенных многолетним опытом других видов терапии, общеукрепляющих средств и различных методов санитарно-гигиенического режима и должен применяться комплексно в сочетании с последними.
Для сохранения противотуберкулёзной активности препарата и предупреждения образования стрептомицинрезистентных штаммов туберкулёзной палочки, не рекомендуется применять Стрептомицин для терапии нетуберкулёзных заболеваний.
Лечение Стрептомицином диссеменированных форм туберкулёза следует начинать с осторожностью, во избежание возможного обострения инфекционного процесса.
Препараты стрептомицина
Стрептомицина сульфат обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении большинства грамотрицательных кислотоустойчивых и некоторых грамположительных бактерий, включая пенициллиноустойчивые штаммы, высокоактивен в отношении микобактерий туберкулёза.
Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс — двойная соль кальция хлорида и стрептомицина гидрохлорида. Применяется при менингите туберкулёзной этиологии, а также при менингитах, вызванных другими чувствительными к стрептомицину микроорганизмами.
Дигидрострептомицина пантотенат — пантотеновая соль дигидрострептомицина, по спектру своего антибактериального действия сходен со Стрептомицином и дигидрострептомицина сульфатом, но менее токсичен и дает меньше токсико-аллергических реакций, чем последние.
Дигидрострептомицина сульфат применяется при туберкулёзе лёгких, лимфатических узлов, рта, гортани, трахеи, бронхов, кишечника, мочевых и половых органов, серозных оболочек, костей, суставов, глаз и кожи.
Стрептодимицин — cмесь равных количеств дигидрострептомицина сульфата и стрептомицина сульфата, лечебные свойства аналогичны его составным частям, но иногда больные с непереносимостью к Стрептомицину хорошо переносят Стрептодимицин.
Стрептомициллин — cмесь, состоящая из бензилпенициллина калиевой соли, бензилпенициллина новокаиновой соли, стрептомицина сульфата и дигидрострептомицина сульфата, препарат предназначен для лечения больных со смешанными инфекциями.
Стрептосалюзид обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также микобактерий туберкулёза, наиболее показан больным, одновременно страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Состав и форма выпуска
Рецепт на Стрептомицин
Rp.: | Streptomycini | 250 000 ED |
D. t. d. N 6 in lagenis | ||
S. |
Выпускают порошок в герметически закупоренных стеклянных флаконах, содержащих 250 000 ЕД, 500 000 ЕД и 1 000 000 ЕД стрептомицина.
1 ЕД (единица действия) стрептомицина соответствует 1 мкг химически чистого основания стрептомицина.
Срок годности и условия хранения
Хранить с предосторожностью (список Б) в сухом, защищённом от света месте.
Свойства
Стрептомицин (Streptomycinum) — C21H39N7O12 — антибиотик, получаемый из культуральной жидкости лучистых грибов актиномицетов Actinomyces globisporus streptomycini; белый порошок или сухая пористая масса, хорошо растворим в воде и плохо — в этиловом спирте.
Стрептомицин является органическим основанием, молекула которого состоит из стрептидина и стрептобиозамина.
Спектр действия
Стрептомицин подавляет рост большинства грамотрицательных, некоторых грамположительных микроорганизмов и кислотоустойчивых бактерий — туберкулёзной, дизентерийной, кишечной, тифозной палочек, палочки Фридлендера, бактерий туляремии, бруцелл, энтерококков и др.
Менее активен Стрептомицин в отношении диплококков, стафилококков, стрептококков, холерной палочки. Не оказывает противомикробного действия в отношении анаэробов, почти всех грибков, простейших, спирохет, риккетсий и вирусов.
К действию Стрептомицина у патогенных микроорганизмов быстро развивается лекарственная устойчивость.
Фармакодинамика
В основе механизма антимикробной активности Стрептомицина лежит подавление им реакций, лежащих в основе белкового синтеза, необходимого для размножения микробной клетки.
Фармакокинетика
При приёме внутрь Стрептомицин почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не выделяется с мочой. Не разрушаясь пищеварительными ферментами, препарат оказывает выраженное бактериостатическое действие на нормальную и патогенную кишечную флору, что определяет применение его внутрь.
Аналоги
Агрепт. Агримицин. Герокс. Ноккомицин. Орострепт. Санамид. Стрепцен. Стрептодуоцин. Стрептокваин.