Псориатический артрит развивается приблизительно у 5–10% больных псориазом (в зависимости от группы пациентов); примерно у 15% пациентов артрит развивается до поражения псориазом кожи.
• У 16–70% (в среднем, 47%) больных развивается асимметричный олигоартрит, поражающий одновременно два–три сустава; часто поражены проксимальные суставы рук и ног; описаны «пальцы-сосиски» при вовлечении в процесс межфаланговых суставов;
• У 25% больных наблюдается симметричный полиартрит как при ревматоидном артрите; ревматоидные факторы отрицательны;
• Приблизительно у 10% больных преобладает поражение дистальных межфаланговых суставов с псориатическими изменениями ногтей. Реже наблюдается агрессивная, деструктивная формой артрита, известная, как «arthritis mutilans», с тяжёлой деформацией суставов и разрушением костей;
• Приблизительно у 20% больных псориатическим артритом имеется спондилит и/или сакроилеит; спондилит может развиться без периферического артрита.
Результаты анализов
- Гипорегенераторная анемия, повышенная СОЭ;
- Отрицательные пробы на ревматоидные факторы;
- Может иметься гиперурикемия;
- Воспалительная синовиальная жидкость и результаты биопсии без специфических изменений;
- Рентгенологические проявления включают тяжёлую деструкцию суставов с костным анкилозом, остеолизом, заострением терминальных фаланг, деформацией типа «карандаш в чашке».
Диагностика
Предусматривает наличие артрита у больного с псориазом кожи и/или псориазом ногтей при отсутствии признаков других хронических воспалительных изменений кожи ревматического или подагрического генеза.
Лечение псориатического артрита
Обучение больного, физическая и производственная терапия. Аспирин 2–4 г в день или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, Индометацин по 25–50 мг на приём внутрь 3 раза в день). Может быть назначен колхицин внутрь. При остром воспалении вводят стероиды в полость сустава. Соли золота внутримышечно или внутрь эффективны у некоторых больных. Метотрексат (7,5–15 мг внутрь еженедельно) в прогрессирующих случаях, особенно с тяжёлым поражением кожи.
Методы лечения
Псориатический артрит требует осторожности при выборе методов лечения и их применении — чем более активен процесс, тем менее интенсивным должно быть лечение.
При множественных поражениях суставов применяются сульфидные, йодобромные, суховоздушные радоновые ванны в сочетании с ультрафонофорезом гидрокортизона, при изменениях единичных суставов — электрофорез грязи, переменное магнитное поле низкой частоты, СМВ-терапия и ДМВ-терапия, индуктотермия, диадинамотерапия, флюктуоризация.
При заболеваниях суставов пальцев рук и ног используется гальванизация и лекарственный электрофорез растворов анальгина и новокаина.