Як діагностували та лікували псоріаз раніше?
Псоріаз — від грецького psora, тобто «лущення», це, згідно з визначенням медичних довідників: «хронічне аутоімунне запальне захворювання, що вражає шкіру і суглоби».
Бляшковий псоріаз, найбільш поширена форма псоріазу, характеризується утворенням на шкірі опуклих, запалених бляшок, покритих сріблястими лусочками, розташованих переважно на ліктях, колінах, в попереково-крижової області, на передпліччях, кистях і стопах.
У давнину псоріаз вважався прокляттям, що насилається богами, чому є свідчення зафіксовані з часів давньогрецької міфотворчості, яким майже 2600 років. Зображення, що нагадують псоріаз, зустрічаються в давньоєгипетських медичних папірусах (3000 років до н. е.).
Тим не менш, минули століття, перш ніж хвороба була розпізнана Цельсом, римським ученим, який називав псоріаз impeto, з латини — «атака» або «приступ». Цельс описував псоріаз як четвертий варіант імпетиго, інфекційного захворювання шкіри, що викликається гноєрідним стафілококом, що викликає появу на шкірі ділянок запалення з пухирцями, заповненими рідиною.
У Біблії також містяться описи псоріазу, але в біблійних текстах він помилково називається «лепрою» (λεπρός). Слово «цараат» (צרעת), що вживається в Біблії, описує цілу низку захворювань, включаючи такі захворювання шкіри як екзема, проказа, і псоріаз.
Сотні років люди, хворі на псоріаз піддавалися гонінням як «прокажені», вигнані з міст і змушені носити балахон і дзвіночок, попереджаючи всіх про своє наближення. Люди з псоріазом вважалися носіями небезпечної хвороби, і багато хто з них розділив долю прокажених, включаючи страти на багаттях у XIV столітті. У Середньовіччі всі хвороби, що супроводжувалися утворенням на шкірі бляшок та кірки, вважалися проказою.
До 1700 року псоріаз не виділявся, як окреме захворювання — дивно, як протягом тисяч років могла існувати така помилка.
У 1776 році Пленк, описуючи псоріаз, зарахував його до групи десквамативних (таких, що лущаться) дерматозів. Але він не зробив наступного кроку — явно не відокремив його від інших патологій шкіри.
У 1808 році Віллан став першим, хто визначив псоріаз як окреме, специфічне захворювання та описав різні його форми. Але навіть він, перебуваючи під сильним впливом старих авторів, не дозволив собі остаточно розділити проказу та псоріаз, називаючи бляшковий псоріаз lepra vulgaris. Назва «лепра» утворена від грецьких слів loops — «епідерміс» і lepo — «луска».
Нарешті, в 1840 році Гебра описав клінічні прояви захворювання, визначивши псоріаз і проказу як два різні захворювання і, власне, ввів назву «псоріаз».
Фон Цумбуш (1874–1940), німецький професор дерматології з Мюнхена, описав генералізований пустульозний псоріаз, який й досі носить його ім'я, як «тип фон Цумбуша».
Кьобнер, німецький дерматолог, в 1874 першим опублікував теорію походження псоріазу, а також описав ізоморфну реакцію, яка носить його ім'я — «феномен Кебнера».
Хорватський дерматолог Когой (1894–1983) відомий визначенням та описом спонгіформного пустульозу Когоя, що є типовим симптомом акродерматиту Аллопо — рідкісної форми пустульозного псоріазу.
Історичні віхи у лікуванні псоріазу
У 1876 році Сквайр випадково натрапив на новий метод лікування псоріазу, помилково використавши порошок Гоа — препарат, що отримується з кори американського дерева арароба, яка містить антралін (дитранол) і застосовується до теперішнього часу.
У 1925 році Гекерман повідомив про новий лікувальний режим, який тепер носить його ім'я — він полягав у комбінованому застосуванні кам'яновугільного дьогтю та ультрафіолетового опромінення. Кам'яновугільний дьоготь-сирець наносився на бляшки псоріазу на 24 години, після чого його видаляли за допомогою оливкової олії, а оброблені ділянки піддавали УФ-опроміненню від кварцевої лампи. З того часу подібні техніки набули дуже широкого поширення.
У 1950 році Інгрем запропонував подібний спосіб лікування, поєднавши кам'яновугільний дьоготь, Антралін (виділений з порошку Гоа 75 роками раніше) і фототерапію.
У 1952 році Сульцбергер і Віттен опублікували роботу, в якій повідомлялося про ефективність гідрокортизону (що називався «речовина F») для лікування багатьох запальних захворювань шкіри. З того часу використання гормональних кортикостероїдних препаратів для місцевого застосування є однією з найпоширеніших лікувальних стратегій у дерматології.
У 1960-х Різ опублікував важливу статтю, в якій виклав методику застосування Метотрексату при лікуванні псоріазу. Також він провів порівняльне дослідження Метотрексату та Аміноптерину, дійшовши висновку, що Аміноптерин має більш високу ефективність, але й більшу токсичність. Аміноптерин почав йти з ринку, а Метотрексат на початку 1970-х років був схвалений для лікування псоріаза.
Лікування псораленом та ультрафіолетом спектру А (ПУВА-терапія) з 1947 року застосовувалася для терапії вітіліго, а потім, з 1954 року — псоріазу, з подальшим отриманням нової речовини групи псораленів — 8-метоксипсоралену (8-МОП), введеного в практику Перішем 1974 року.
Після прийому 8-метоксипсоралену всередину пацієнта опромінюють ультрафіолетом, використовуючи групу з 48 флуоресцентних ламп, що випромінюють широкий спектр високоінтенсивного ультрафіолету з довжиною хвилі від 320 до 390 нм. Після того, як декілька відкритих клінічних випробувань підтвердили ефективність ПУВА-терапії на великих групах пацієнтів, цей спосіб лікування псоріазу широко поширився по всьому світу.
На початку 1940-х років у клінічній практиці з'явилися ретиноїди. Етретинат був схвалений для застосування у 1986 році — через 15 років після Метотрексату. Ретиноїди — похідні вітаміну А, велика група препаратів, з дедалі більшою кількістю найменувань у переліку.
Значний лікувальний ефект Циклоспорину при його застосуванні для лікування псоріазу був вперше описаний у 1979 році, для застосування у клініці препарат схвалили у 1998. У 1980-х роках була виявлена ефективність Циклоспорину при лікуванні хворих на псоріаз після спостережень над хворими, яким була проведена пересадка органів. Циклоспорин показав свою високу ефективність по відношенню до псоріазу, коли його застосовували для лікування ревматоїдного або псоріатичного артриту. Дослідження щодо ефективності, дозувань, переносимості та терапевтичних схем Циклоспорину ведуться досі.
У 2000-х роках інтенсивні дослідження були присвячені розробці біопрепаратів, дія яких спрямована на окремі ланки імунної системи. До таких препаратів належать моноклональні антитіла проти туморнекротичного фактора (ТНФ-α). Наприклад, Інфліксімаб, призначений для лікування пацієнтів із хворобою Крона. У деяких із цих пацієнтів, які мали також і псоріаз, відмічено значне покращення стану шкіри. При застосуванні Інфліксімабу у хворих на важкі форми бляшкового псоріазу спостерігається значний терапевтичний ефект.
В останні роки, з впровадженням біологічної терапії, відкриваються нові можливості у лікуванні псоріазу, що дозволяють вибірково впливати на окремі ланки патологічного процесу. Деякі з цих препаратів (Раптива, Ремікейд, Енбрел) вже схвалені та застосовуються, багато інших — лише проходять період клінічних випробувань.