---

Ожоги

Ожоги (combustio) — повреждения тканей возникающие от воздействия высоких температур (пламени, горячего пара, кипятка, газа — термический ожог), химических веществ (крепких минеральных кислот, едких щелочей, некоторых солей тяжёлых металлов и пр. — химический ожог), либо лучистой энергии (рентгеновские лучи, ионизирующая радиация — радиационный ожог).

Степени ожогов

Различают четыре степени ожогов:

• Ожог I степени проявляется покраснением и ограниченной припухлостью кожи; участки поражения довольно резко отграничены; субъективные ощущения — жжение и умеренная боль. Воспалительные явления через несколько дней исчезают, оставляя после себя лёгкую пигментацию кожи.

Такой ожог вызывается действием температуры 50–70° C. В результате длительного применения грелок, припарок и т. п. может развиваться застойная широкопетлистая эритема, после исчезновения которой сохраняется пигментация кожи такого же рисунка.

• Ожог II степени возникает при воздействии на кожу температуры 75–100° C, проявляется образованием крупных пузырей, расположенных на ярко-красной отёчной коже, наполненных прозрачным содержимым. Неосложнённый ожог держится 10–15 дней; затем наступает заживление, после которого отмечается бурая пигментация кожи. После ожога, осложнённого вторичной инфекцией, может остаться рубец. Субъективные ощущения более выражены, чем при ожоге I степени.

• Ожог III степени сопровождается образованием влажного или сухого некроза дермы и даже более глубоких тканей в форме массивного сухого буровато-чёрного струпа, лишённого чувствительности. Вблизи струпа возникают вялые, плоские пузырьки и пузыри. Происходит отторжение некротизированных участков, процесс часто осложняется вторичной инфекцией. Дефект ткани заживает грубым рубцом, часто келоидным.

• Ожог IV степени характеризуется наступлением полного омертвения всех тканей, обугливанием целых отделов тела. Как правило ожог осложняется пиогенной инфекцией. Образующиеся рубцы спаяны с подлежащими тканями (мышцы, кости), которые приводят к значительным нарушениям функций пострадавшего органа. В случае обширных ожогов возможен смертельный исход от рефлекторного шока или интоксикации продуктами распада тканей. Интенсивность общих явлений зависит от степени поражения и площади ожога.

При ожогах III степени и, особенно, IV степени отмечаются возбуждение, бред, сердечная слабость, судороги, рвота, анурия.

Термические ожоги III–IV степени с площадью поражения превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела; ожоги II степени, поражающие свыше 30% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжёлой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отёков и сужением голосовой щели, а также ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни, относятся к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни.

Происхождение ожогов

Источник ожогов определяют, учитывая следующие признаки: для действия пламени характерны следы копоти, опаление волос, ожоги по ходу «языков» пламени, карбоксигемоглобин в крови; для горячей жидкости — распространение потёков вниз, ожоги под одеждой, сохранение целости волос, иногда наличие составных частей жидкости (чая, супа, молока, смолы и пр.); для действия пара — ожог под одеждой (нередко сухой), сохранение целости волос, неопределённая форма ожога; раскалённые предметы причиняют ожоги, которые по своей форме и размерам соответствуют контактирующей поверхности этих предметов.

Химические ожоги обычно не сопровождаются образованием пузырей, а струпы могут иметь различную окраску.

Факт радиационного облучения диагностируют на основании клинических, биохимических и цитологических тестов, а также биофизических и радиохимических исследований выделений организма (крови, мочи, кала).

Лечение ожогов

При ожогах I и II степени применяются холодные компрессы из водного раствора борной кислоты; назначаются охлаждающие присыпки — тальк, крахмал, окись цинка, повязки с 3–5% раствором перманганата калия, смазывание 95% этиловым спиртом.

Линетол наносят ровным слоем на поражённую кожу 1 раз в день. При смене повязки во избежание травмирования эпидермиса нижние слои марли не удаляют, а пропитывают Линетолом и сверху кладут сухую повязку.

Лечение ожогов III и IV степени проводится в хирургических и специализированных ожоговых отделениях. Назначают мазь Вишневского, 10% дерматоловую эмульсию или синтомициновый линимент, вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики и т. д.